临床肾上腺影像诊断.docVIP

米肾上腺影像学诊断

米

肾上腺

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肾上腺解剖生理

■人体肾上腺是成对的器官，位于腹膜后，在双侧肾的内前上方，平第一腰椎，相当于第11肋水平，右侧比左侧稍高。

■肾上腺组织由外向内可分为皮质和髓质。

肾上腺解剖生理

■成人肾上腺皮质约占90%,髓质约占10%。肾上腺皮质由外而内分为三层：球状带，约占皮质15%,主要分泌盐皮质激素；束状带，约占75%,主要细胞为亮细胞，也称海绵细胞，主要分泌糖皮质激素；网状带，约占7～10%,主要细胞为致密细胞，主要分泌脱氢异雄酮及其硫化物。

■肾上腺髓质和皮质无明显的界限，主要由高度分化的嗜铬细胞组成，其内部的嗜铬颗粒即为含肾上腺素或去甲肾上腺素的分泌颗粒。

肾上腺解剖生理

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膈下动脉

肾上腺上动脉

肾上腺中肾上腺下

睾丸(卵巢)腹主动脉

肾上腺正常CT表现

位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌之间

左侧：肾上极前方偏内侧

◎形态：右侧：逗号状线条形或人字形

左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹

大小：厚度×长度×宽度=1×3×3cm,不超过同层面膈肌角厚度

肾上腺正常CT表现

米

位置、形态、密度、大小，注意假性病变

肾上腺正常MRI表现

位置、形态、密度、大小，注意假性病变

肾上腺影像学检查技术

X线检查

超声(Ultrasound,US)

CT(ComputedTomography)

MRI(MagnticResonanceImaging)

y平扫(non-enhancement)

增强检查(post-contrastexamination)

肾上腺异常CT表现

肾上腺大小异常

↘弥漫性增大，局部增大弥漫性缩小

肾上腺肿块

↘多见于肿瘤，功能性者多数较小单侧与双侧性

回声、信号与密度，强化

肾上腺异常CT表现

异常肾上腺CT表现包括肾上腺肿块、肾上腺增生和肾上腺变小肾上腺肿块的密度、大小、形态及强化表现与病变类型相关

水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量

丰富的肾上腺腺瘤如Con腺瘤，不同点在于前者不发生强化

均一软组织密度肿块并发生不同喜欢度均匀强化，可为肾上腺

腺瘤、嗜铬细胞瘤或转移瘤，后者常为双侧性

密度不均匀内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现

较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密

度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神

经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤或肾上腺结核(干酪化期)

外伤后肾上腺高密度肿块，随访检查肿块变小且密度减低，代

肾上腺异常MRI表现

肾上腺肿块的大小、形态和信号强度及增强表现可反映出肿块的组织特征，因此可推断其性质

与尿液信号强度相似的长T?和长T?肿块，呈类圆形，增强检查无强化，见于肾上腺囊肿

T?W1和T?WI均与肝实质信号相似的类圆形肿块，可为肾上腺功能性或非功能性腺瘤，也可为肾上腺转移癌，但腺瘤在梯度回波反相位像上信号强度明显下降，具有特征，而转移瘤的此种信号下降表现且常为双侧性肿块

肾上腺不均质肿块，内含可为脂肪抑制序列所抑制的高信号灶即脂肪组织，是肾上腺髓脂瘤的特征

肾上腺大的类圆或分叶状肿块，信号不均匀，内有水样或出血性信号灶，并不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，也可见

常见肾上腺病变

肾上腺功能亢进性病变

yCushing、Conn、嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤

肾上腺功能低下性病变

垂体与肾上腺性Addison病肾上腺非功能性病变

囊肿、腺瘤、腺癌、转移瘤、淋巴瘤

常见肾上腺病变

Cushing综合征

原因：ACTH腺瘤(60—70%)、异位ACTH分泌

(10—15%)、肾上腺性(30%,腺瘤、皮质癌)向心性肥胖、皮肤紫纹，骨疏松，性功能紊乱垂体性Cushing:发育异常、男或女性化

异位Cushing:原发病表现，不典型

实验室：皮质醇个、17-OHCS↑、UFC↑、地塞米松抑制试验及低血糖试验异常

常见肾上腺病变

Conn综合征

原因：腺瘤(65—80%)、球状带增生(20—30%)、原发性肾上腺增生(1-5%)、皮质癌(1%)

临床：高血压、低血钾、碱中毒

实验室检查：血钾2.7mmol/L,尿钾

30mmol/24h,血醛固酮个，肾素活性下降

米常见肾上腺病变

上腺性征异常

原因：先天性增生、腺瘤、皮质癌

肾上腺外病变：睾丸与卵巢及肝脏肿瘤雄激素或雌激素过多

男性假性性早熟、男性假两性畸形、女性化

业女性假两性畸形、女性男性化

常见肾上腺病变

肾上腺增生肾上腺肿瘤

肾上腺常见疾病

肾上腺增生(adrenalhyperplasia)

Cushing综合征，由于垂体瘤