临床桡神经解剖与分布，桡神经分布区域疼痛相关性疾病病理生理学基础、临床及影像学诊断标准、适应证和禁忌证、常用药物、操作方法、术后并发症、效果评定及注意事项.docVIP

临床桡神经解剖与分布，桡神经分布区域疼痛相关性疾病病理生理学基础、临床及影像学诊断标准、适应证和禁忌证、常用药物、操作方法、术后并发症、效果评定及注意事项

桡神经阻滞可为手部提供麻醉和/或镇痛，尤其是桡侧背侧，其中包括拇指、食指和中指的背侧以及无名指的内侧麻醉。它可作为手和手指干预的独立或辅助疗法，缓解涉及桡神经分布的急性疼痛，诊断和治疗桡管综合征，以及桡神经损伤情况下的诊断预后程序。

桡神经阻滞疗法是指使用药物或物理措施，阻断桡神经感觉神经纤维的传导功能，缓解病灶局部血管、肌肉痉挛状态，改善局部软组织血供，消除水肿，促进新陈代谢，松解粘连组织。通过改善局部组织病理生理学状态，从根本上缓解桡神经的支配区域疼痛症状。

桡神经解剖学特点

桡神经的起源与走行

桡神经是臂丛内侧束的主要延续，其纤维来自颈5到颈8脊神经（有时也来源于胸1脊神经）。

起始后位于腋动脉后方，在肩胛下肌、背阔肌及大圆肌前面，穿过由肱三头肌长头、外侧头和大圆肌围成的三边孔，在肱骨后部走行，接着螺旋斜行通过桡神经沟与肱三头肌内外侧头之间，在肱骨远端1/3、外上髁近端约10cm处穿臂外侧肌间隔进入前臂间室，桡神经通过肱三头肌外侧头和外侧肌间隔膜之间时，可能会受到压迫并产生相应临床症状，家族性桡神经卡压综合征可继发于肱三头肌外侧头压迫（图1、2）。

图1?桡神经在腋部走行注：桡神经于腋动脉后方，在肩胛下肌、背阔肌及大圆肌前面，穿过由肱三头肌长头、外侧头和大圆肌围成的三边孔，在肱骨后部走行。

桡神经在肱肌与肱桡肌之间穿过并向肘部前外侧走行，在肱骨外上髁前面分成浅支与深支。浅支继续在旋后肌、旋前圆肌及指浅屈肌的浅面、肱桡肌深面，贴桡动脉外侧走行至前臂下1/3处（图2）。

桡神经是继副神经和腓总神经后的第三大常见易损伤神经，由于其与周围血管和肌腱紧密相邻，故很多临床操作如桡动脉穿刺、静脉穿刺和普通外科手术等均易造成桡神经浅支的损伤，形成致残致痛性神经炎、神经瘤等病理性改变，进而表现为手背的疼痛或麻木感。

桡神经在肱骨外上髁前面分成浅支与深支。浅支继续在旋后肌、旋前圆肌及指浅屈肌的浅面、肱桡肌深面，贴桡动脉外侧走行至前臂下1/3处；深支又名骨间后神经，绕过桡骨头，在旋后肌两头之间和深浅前臂屈肌群之间下行。

在前臂下1/3处，桡神经浅支外行离开桡动脉，经肱桡肌肌腱深面转至前臂背侧，穿过腕部深筋膜进入解剖鼻烟窝，并发出分支分布于腕部和手背桡侧。骨间后神经达拇短伸肌下缘时，贴骨间膜后面下行，与骨间膜前来的骨间前动静脉汇合，继续下行至腕背侧，形成节状膨大并向腕关节发出关节支。

桡神经分支

1.腋窝处

臂后皮神经，收集臂后中段中间部分的皮肤感觉。

2.肘部以上

肱三头肌支、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经、肘肌支、桡神经深支和浅支。桡神经通常向肱三头肌各个头发出多个肌支，通常最多向长头和内侧头发出3支，向外侧头最多发出4支（图3）。

图3?桡神经在肘部分为桡神经浅支和深支（骨间后神经）

注：桡神经在肱肌与肱桡肌之间穿过并向肘部前外侧走行，在肱骨外上髁前面分成浅支与深支浅支继续在旋后肌、旋前圆肌及指浅屈肌的浅面、肱桡肌深面，贴桡动脉外侧走行至前臂下1/3处。

桡神经多在大圆肌下缘和桡神经沟近端向肱三头肌的3个头发出分支；长头神经起点多位于三角肌下缘近端71.4mm处，在三角肌下缘近端34.0mm处形成肌肉附着点；内侧头神经起点多位于三角肌下缘近端56.0mm处，在三角肌下缘近端16.4mm处形成肌肉附着点；外侧头神经起点多位于三角肌下缘近端50.7mm处，斜绕过肱骨，在三角肌下缘近端19.3mm处形成肌肉附着点（图1）。

臂外侧下皮神经和前臂后皮神经分别收集臂外侧下部和前臂后中间部分皮肤感觉。桡神经肘肌支和内侧支一样，斜向外侧绕过肱骨，在尺骨鹰嘴外侧远端进入肘肌。桡神经在关节突线近端5.7mm处分成深支和浅支，继续下行至肘部。

3.肘部及肘部以下

桡神经浅支及深支。桡神经浅支与桡动脉并行至距手腕近端约7cm处时，穿过深筋膜并分成内侧支和外侧支。外侧支进入拇指，收集拇指桡侧的感觉；内侧支分成4支指神经，为手背、拇指、中指和无名指桡侧提供感觉（图4、5）。

桡神经深支又名骨间后神经，该神经绕过桡侧返动脉及其静脉（即Henry带）后，在肱尺关节的前侧依次通过Frohse弓（旋后肌浅层与深层腱膜构成的近端纤维腱膜缘）和旋后肌管，经桡骨外侧进入前臂后面，并延伸至前臂远端的中间部分。有时，骨间后神经会在穿入旋后肌前向腕关节的两条桡侧伸肌发出神经。在骨间后神经穿过旋后肌大约4cm后，分为6个分支：尺侧腕伸肌支、小指伸肌支、拇短伸肌支、拇长伸肌支、拇长展肌支和示指伸肌支。

除此以外，骨间后神