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临床功能性便秘中西医结合诊疗意见

相关检查

1.1慢传输型便秘（STC）的主要检查手段

（1）结肠传输试验

推荐意见：结肠传输试验是评估结肠转运的重要手段，对STC具有重要的诊断价值，其中口服不透X线标志物法在临床应用最为广泛。(专家共识)

（2）结肠压力测定

推荐意见：结肠压力测定是诊断STC肌源性病变或神经源性病变的重要手段。(专家共识)

1.2排便障碍型便（DD）的主要检查手段

推荐意见：肛门直肠指诊、球囊逼出试验、排粪造影、肛门直肠压力测定、盆底肌电图、盆底超声是评估盆底肌解剖结构及协调运动的重要手段，对DD具有重要的诊断价值。(专家共识)

诊断标准

2.1STC诊断标准

推荐意见：（１）必须符合FC的诊断标准；（２）满足STC的临床特征：粪便干结、排便次数减少（每周SBM次数少于3次），或伴有腹胀；（３）结肠传输试验判断存在结肠传输时间延长；（４）通过相关检查排除DD、NTC。（专家共识）

2.2DD诊断标准

推荐意见：（１）必须符合FC的诊断标准；（２）满足DD的临床特征：排便费时费力、排出困难、粪便可不干结；（３）在反复试图排便过程中，在以下3项检查中有2项证实有特征性排出功能下降：①球囊逼出试验异常；②肛门直肠压力测定或肛周体表肌电图检查证实肛门直肠排便模式异常；③影像学检查显示直肠排空能力下降；(4)通过相关检查排除STC、NTC。（专家共识）

中医辨证

推荐意见：FC的辨证分型以复合证多见，年龄越大证型越复杂，兼夹证越多。(专家共识)

治疗

4.1分型分度治疗

推荐意见：轻中度FC患者可单独选用表1、2中的治疗手段，若无效可考虑更换或联合治疗；重度FC患者可联合使用表1、2中的治疗手段。此外，重度FC患者需进行精神心理评估，若合并精神心理障碍需进行精神心理治疗，必要时联合精神心理专科治疗；若无精神心理障碍且保守治疗无效时，可选择外科治疗。（专家共识）

4.2一般治疗

饮食疗法

推荐意见：饮食疗法可作为FC的基础治疗。(专家共识)

排便习惯

推荐意见：建立良好的排便习惯，有助于改善FC症状。(专家共识)

针对性锻炼

推荐意见：腹部按摩、凯格尔运动可作为FC的辅助治疗，可改善FC症状。(专家共识)

4.3西医治疗

西医治疗

推荐意见：根据STC和DD的病理生理机制，STC可选择容积性泻药、渗透性泻药、促动力药、促分泌药、微生态制剂等。DD尚无针对性用药，可选择润滑性泻药、渗透性泻药、促分泌药等。针对重度STC或DD患者，可短期使用刺激性泻剂。(专家共识)

肠菌移植（fecalmicrobiotatransplantation,FMT）

推荐意见：保守治疗效果不佳的FC患者可选择FMT疗法。(C级质量，弱推荐)

生物反馈

推荐意见：生物反馈是治疗DD的有效方法（B级质量，强推荐），远期疗效较好。(专家共识)

骶神经调控（sacralneuromodulation,SNM）

推荐意见：SNM是FC有效的可选择疗法。（C级质量，强推荐）

对合并有精神心理症状的FC患者的诊治

推荐意见：建议由精神心理专科医生对FC患者常规采用《汉密尔顿抑郁量表》与《汉密尔顿焦虑量表》进行精神心理评估。治疗上，西酞普兰、氟伏沙明、米氮平等是治疗FC伴焦虑抑郁的可选药物，不推荐单独使用帕罗西汀、文拉法辛、三环类抗抑郁药。（专家共识）

外科治疗

推荐意见：保守治疗效果不佳的STC及DD患者，可从手术治疗中获益，但应严格把控手术适应证。（专家共识）

4.4中医药治疗

中医辨证治疗

推荐意见：辨证用药参照《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2017年)》进行修订。（专家共识）

针对性选择用药

（１）推荐意见：结合STC肠道动力障碍、肠道菌群紊乱、肠道分泌功能障碍等病理生理机制，针对性地选择用药。（专家共识）

（２）推荐意见：结合DD直肠推进力不足与耻骨直肠肌及肛门括约肌松弛不充分或反常收缩的病理生理机制，针对性地选择用药。（专家共识）

蒽醌类泻剂

推荐意见：蒽醌类泻剂长期使用会引起结肠黑变病，可能导致肠神经损害,建议短期使用，连续用药时间不超过4周。（专家共识）

4.5中医外治

针刺法

推荐意见：针刺是治疗FC的有效方法，远期疗效好。（C级质量,强推荐）

穴位埋线疗法

推荐意见：穴位埋线是治疗FC的有效方法（C级质量，弱推荐），远期疗效好（D级质量,弱推荐）。

穴位贴敷疗法

推荐意见：穴位贴敷是治疗FC的有效方法（B级质量，弱推荐），远期疗效好。（专家共识）

推拿疗法

推荐意见：推拿疗法是治疗FC的有效方法，远期疗效好。（D级质量，弱推荐）

中药灌肠疗法

推荐意见：中药灌肠疗法是治疗FC的可选择治法，可在辨证基础上选用中药复方煎剂灌肠。（专家共识）

5.中西医结合诊治要点

FC的治疗除了合理的膳