自发性气胸围手术期护理.pptxVIP

自发性气胸

围手术期的护理

业务学习

掌握自发性气胸的概念、临床表现、主要的治疗措施和护理措施；0102了解气胸的体征和诊断要点。学习目标

自发性气胸概念：指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸

病因和发病机理原发性自发性气胸：既往健康，无急慢性肺部疾病，胸膜下大疱发生原因不明的气胸。继发性自发性气胸：患者有明确基础病因，如COPD、肺结核、肺癌等。其他：航空、潜水作业时无适当防护措施或从高压环境进入低压环境010302

原发性自发性气胸特点：青壮年男性体形瘦高常规X线检查肺部无明显病变可见胸膜下大疱

症状：突发胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。01体征：患侧胸部略饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减低，叩诊呈过度反响，语颤和呼吸音均减低或消失，口唇发绀，气管向健侧移位，心率增快，脉搏细弱等。少量气胸或局限性气胸的体征常不太明显，叩诊仅有轻度反响增强，听诊呼吸音稍减低等。02临床表现和体征

实验室检查—X线检查：诊断气胸最可靠的方法。肺组织向肺门压缩胸膜腔内极低密度气体影无纹理透亮区气液并存为液气胸，可见液平面—胸部CT：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感肺组织不同程度萎缩—胸膜腔造影—胸腔镜123456

目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发。保守治疗：主要适用于稳定型小量气胸，首次发生症状较轻的闭合性气胸。排气治疗：（1）胸腔穿刺抽气适用于小量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸病人。（2）胸腔闭式引流适用于不稳定气胸、呼吸困难明显、肺压缩程序较重、交通性或张力性气胸、反复发生气胸的病人。胸膜粘连术：适用于反复发作性气胸，双侧气胸合并肺大炮，肺功能不全，不能耐受手术。外科手术：经内科治疗无效。12345治疗要点

术前护理术前评估：综合评估患者情况，制定相应的护理计划。健康史:一般资料、现病史、吸烟史，基础疾病。身体状况营养状况：与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖）手术耐受性：耐受良好、耐受不良辅助检查：三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、影像学检查。心理-社会状况

术前准备：心理准备：建立良好的护患关系，给予患者心理支持。一般准备：1、鼓励患者加强营养，摄入营养丰富易消化的食物。2、教会患者正确深呼吸，咳嗽咳痰的方法并练习。3、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助患者完成术前检查，4、向患者说明手术的重要性，术前、术后可能出现的情况及配合方法5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练，术前照片等。6、根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记。7、做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。

术后护理术中情况：了解手术方式和麻醉类型，手术过程是否顺利，术中出血，输血输液以及引流管情况等。身体状况：1.神志及生命体征，切口/伤口状况。2.引流管是否通畅、引流量及颜色是否正常。3.肢体活动度，皮肤受压情况，术后不适，辅助检查。心理社会状况护理评估：

潜在并发症睡眠形态紊乱与疼痛、焦虑、胸腔闭式引流置管有关；活动无耐力与疼痛强制性活动受限有关；低效性呼吸形态与肺扩张能力下降、疼痛、缺氧、焦虑有关；疼痛胸膜与胸膜摩擦、胸腔闭式引流有关；护理诊断

一般护理：严密观察生命体征变化，检查各种引流管连接及通畅情况，行心电监护、SpO2监测，根据需要给予相应流量的供氧。患者病情平稳，麻醉完全清醒后即改30°斜坡位，并适当延长生命体征检查的间隔时间。术后伤口疼痛：取半坐卧位，以减少腹壁张力，指导放松技巧，分散注意力，遵医嘱给予止痛剂。加强肺功能锻炼，促进肺复张：胸腔镜术中，术侧肺萎缩，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。应尽早让患者坐起咳嗽、排痰，行超声雾化吸入每日2次，必要时吸痰，确保呼吸道通畅。并指导患者作深呼吸运动，术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼，以促进肺早日复张。010302护理措施

21鼓励并协助患者早期活动：术后6～8h可鼓励患者在床上翻身，坐深呼吸，术后1天可自行进餐和洗漱。拔管后指导患者下床活动。术后并发症的观察及护理：观察患者有无胸闷气紧，伤口敷料有无渗血渗液，指导患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。遵医嘱应用抗生素及祛痰药物。

胸腔闭式引流的护理目的:是引流胸腔内积气、血液和渗液。重建胸膜腔负压，保持纵隔正常位置。促进肺复张。1、保持管道密闭性，严格无菌操作，防止逆行感染。定时更换引流瓶（根据引流