临床营养学10 第十章 肿瘤疾病的营养治疗.pptVIP

四、癌症的营养治疗方案⒈营养支持途径营养支持途径可分为肠内和肠外营养支持。癌症患者的营养支持应遵循的原则：当胃肠道有功能且能安全使用时，首选肠内营养支持途径。能自主经口摄食者则尽量选择自主经口摄食。采用肠内营养支持主要是为了维护肠黏膜屏障的完整性，防止肠道菌群失调。当肠内营养支持不能满足需要或无法进行时，如存在胃肠功能不全时，除肠内营养外，可以同时使用胃肠外营养。对于消化道功能严重障碍或食管、胃肠道癌症切除术的患者，可采用完全肠外营养。目前完全肠外营养多用于围手术期、化疗、放疗或骨髓移植时，目的是改善机体营养代谢失调，提高治疗效果，尤其在胃肠道肿瘤手术后用的最多。另外，完全肠外营养也用于晚期肿瘤患者。⒉营养治疗原则⑴术前营养治疗要求①充足的能量和各种营养素：供给标准可略高于正常人，以增加营养，提高机体抵抗力。具体标准为：能量0.17~0.21MJ(40~50kcal)/(kg·d)，蛋白质1.5~2.0g/(kg·d)。同时应补充足够的维生素A、维生素B1、维生素B12、维生素C以及锌、硒等微量元素和适宜的膳食纤维。②作好术前准备：如食道癌、胃癌患者出现吞咽困难、食管内有异物感或进食后胃部疼痛、胀满等症状时，宜采用匀浆膳食或肠内营养制剂。吞咽困难、进食不足者，必要时可辅以肠外营养。对于肠道肿瘤患者，术前3天起，应给予无渣全营养流质饮食，以达到清洁肠道和确保术后恢复的目的。③常用的营养饮食：在整个饮食中，应选用温和、清淡、少刺激、细软的食物。食物的品种宜多样化，以确保摄取均衡、足够的营养素。可给予鸡蛋羹、鱼汤、牛奶、豆浆以及面条、馄饨、米粥、冲藕粉等易消化的食物。⑵术后营养治疗要求①一般在术后3~4天内，应采用静脉营养支持。以后逐渐过渡到清流食→普通流食→少渣半流食→少渣软饭。应结合患者的病情和全身状况，逐渐增加进食的质与量。②食道癌和胃癌手术后，可立即通过空肠造瘘口滴入静脉营养液，待肠道功能恢复后，再给予米汤、冲藕粉、预消化型肠内营养剂、普通型肠营养制剂以及匀浆膳食等。③每日供给量，包括静脉营养和肠内营养在内，总能量至少应达到10.46~12.55MJ(2500~3000kcal)/(kg·d),蛋白质应大于100g/d。若胃肠适应状况良好，应逐渐增加肠内营养、减少静脉营养用量。④经检查若无吻合口瘘发生，可经口进食无渣流食或半流食，并遵循少量多餐的原则。⑤胃癌手术后，宜选用牛奶、豆浆、藕粉、米粉、蛋羹、桂圆汤、猪肝汤、新鲜的菜汁和果汁等，以补充机体所需的营养，还可以减少复发的可能。⑥术后恢复期，应减少粗纤维类食品和过于油腻的食物；禁食生、冷、酸、辣等刺激性强的食物，以少渣高营养食物为主，如鱼类、肉糜等，控制豆类、洋葱、大蒜等食物的摄入。3.营养实施方案应根据患者的病情、治疗方式、机体的营养状况和食欲而随时做出调整。(1)合理均衡的膳食结构：大量研究表明膳食结构的改变对癌症的发生具有重要影响。摄入较多植物性食物可能对各种部位的癌症均有预防作用。所说的“以植物为基础”是指富含营养素、膳食纤维(也富含非淀粉多聚糖)以及低能量密度的植物性食物为主的膳食。(2)适宜的热能：在没有严重合并明显消耗的情况下，成人供给量为8.4MJ(25~45kcal)/(kg·d)。具体用量依年龄、性别、活动量及营养状况而定，超重和肥胖可增加多种癌症的危险性。(3)充足的蛋白质：癌症患者常伴有不同程度的蛋白质缺乏。为确保患者的营养需求，应供给足够的蛋白质。营养状况良好者供给量为0.8~1.2/(kg·d)；严重营养不良者，可按1.5~2.0g/(kg·d)供给。鱼、禽、蛋、瘦肉、奶类、豆类及其制品含有丰富的蛋白质，且优质蛋白较多。肾功能不全时，需限制蛋白质、钠盐和水的摄入。(4)适当减少膳食中脂肪的摄入：高脂肪膳食与结肠癌和直肠癌的关系尤为密切，所以应减少脂肪的摄入。脂肪供给量应占总热能的15%~20%。(5)充足的碳水化合物：供给足够的碳水化合物可减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用，改善患者的营养状况。碳水化合物供给量占总热能60%~65%。如胃肠道条件允许，应适当增加膳食纤维的摄入。(6)充足的维生素和矿物质：多数癌症患者均存在维生素和矿物质的代谢异常与缺乏，应根据临床检测指标，及时予以补充。如患者不能通过膳食调整满足机体需要，可给予相应的维生素、矿物质制剂。新鲜蔬菜、水果中含有较多的维生素和矿物质，应每天摄入400~800g。(7)经常食用含有抗癌保健作用的食物：很多食物含有防癌、抑癌作用的特殊物质，蘑菇类、海生植物类如香菇、木耳中富含多糖类物质，大豆中的异构黄酮，四季豆中的植物血凝素等都具有很强的防癌、抗癌作用，