护理理论学第八章 器官移植的伦理.pptVIP

第8章器官移植的伦理器官移植概述器官移植伦理问题器官移植伦理原则第8章器官移植的伦理学习目标掌握器官移植的伦理规范、器官移植的概念。熟悉器官移植目前存在哪些伦理问题。8.1器官移植概述器官移植的概念8.1.1器官移植是指摘除身体的器官并把它置于同一个体（自体移植）或同种另一个体（同种异体移植），或不同种个体（异种移植）的相同部位（常位）或不同部位（异位），以取代受者身上已损伤的、病态的或丧失功能的相应的器官，达到某种医疗目的的医学技术手段。8.1器官移植概述器官移植的类型8.1.2自体移植1.自体移植指献出器官的供者和接受器官的受者为同一人的器官移植。这种移植不会发生排斥反应。8.1器官移植概述同系移植2.同系移植指供者与受者不是同一人，但有着完全相同的遗传素质的同卵双生子之间的器官移植。这种移植如同自体移植，一般不会发生排斥反应。8.1器官移植概述同种异体移植3.同种异体移植指供者与受者属于同一种属但不是同一个体，如人与人、猪与猪之间的移植，是目前临床上使用最多的移植方法。这种移植常出现排斥反应。8.1器官移植概述异种移植4.不同种属动物间的器官移植。此类移植可产生严重的排斥反应，故目前无长期存活的报道。8.1器官移植概述器官移植的状况与发展趋势8.1.3国外器官移植现状1.从18世纪开始，陆续有零星的有关动物器官移植的实验记录，如鸡睾丸自体移植，小羚羊异体角膜移植等。19世纪首次开展游离皮肤、肌腱、神经、软骨、肾上腺等器官的移植。20世纪初，法国医师突破血管吻合技术的瓶颈，使得器官移植的实验研究得以较广泛的开展。1902年维也纳外科医生乌尔曼首先用套接血管法施行自体和异种肾移植。他将一条狗的肾摘除后移植到它的颈部，可谓是首例真正的器官异位移植，具有划时代的意义。之后,1905年法国的卡雷尔对同种猫的肾移植，1936年苏联的沃罗诺伊首次为一例尿中毒患者移植尸体肾，尽管他们均未能获得成功，但毕竟开辟了器官移植的先河，为后期临床实践奠定了基础。8.1器官移植概述1954年美国波士顿医生默里成功地做了世界上第一例同卵双胞胎之间的肾移植手术，1967年南非的巴纳德医师首次成功地完成了人类异体心脏移植手术。20世纪70年代，人们发现环孢素在临床上的应用，可以明显抑制参与排异反应的机体免疫细胞的活力，保护移植脏器，随着其在临床上的广泛应用，使同种器官移植取得了划时代的进步。8.1器官移植概述近年来，细胞移植在器官移植科学中占据了十分重要的地位，胎肝细胞、脾细胞、胰岛细胞移植发展也十分迅速。据美国器官资源共享网络(UNOS)的统计，截至2011年年末，全球主要器官移植累积总数达到1276048例，其中肾移植累积例数居首位，达888468例，其次为肝移植(216943例)和心脏移植(94531例)。移植肾最长存活时间达54年。世界小肠移植登记处资料显示，截至2009年5月31日，全世界小肠移植累计2291例次。8.2器官移植伦理问题器官来源的伦理问题8.2.1活体供体1.使用活体供体的一个最基本的伦理学原则，就是不能危及供者的生命，并且对其未来生活不致造成大的影响。活体供体只能提供成对的器官或者代偿能力极强的部分器官，对唯一器官则不能使用。如心脏是人独一无二的器官，若来源于活体等于是杀一人救一人，这显然有悖伦理学原则。一般情况下，活体供体可为3类。8.2器官移植伦理问题1）亲属活体供体指有直接血缘关系的亲属活体供体，这种移植组织配合好，手术排斥少、存活率高。据苏联报告，有28%的人在摘取一侧肾脏后出现了肾衰竭或其他并发症。因而有人从医学人道主义的责任角度反对活体供体，认为医生没有权力为了挽救一个人的生命而损害另一个人的健康。也有人指出，活体供者许多是在家庭、社会的压力下供出自己部分的器官，很难做到真正的自愿。不过更普遍的观点还是倾向于接受亲属供体。因为亲属供体移植效果好，对供者的伤害很小，因此世界各国仍普遍采用。8.2器官移植伦理问题2）非亲属活体供体非亲属活体供体是指与受体没有血缘关系的活体供体。它可分为情感性供者，如夫妻，利他动机者，即“赠与”；有偿捐献供者，即给予一定形式的回报，以弥补其住院的治疗费及其他损失，报酬不一定是金钱。对于最后一种移植目前争论较多。8.2器官移植伦理问题3）器官市场8.2器官移植伦理问题尸体供体2.尸体器官占已施行移植器官总数的2