克罗恩病诊疗分析初级版.pptx

克罗恩病诊疗分析初级版

克罗恩病临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点,可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。本病有终生复发倾向,重症患者迁延不愈,预后不良。

流行病学(Epidemiology)发病年龄多在15～30岁男性多见发病率欧美国家5/10万我国2/10万

病理大体形态上①病变呈节段性或跳跃性,而不呈连续性;②黏膜溃疡得特点:早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃疡增大、融合,形成纵行溃疡和裂隙溃疡,将黏膜分割呈鹅卵石样外观;③病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。

病理组织学上①非干酪性肉芽肿②裂隙溃疡③肠壁各层炎症

临床表现消化系统表现1、腹痛?为最常见症状2、腹泻3、腹部包块4、瘘管形成5、肛门周围病变

临床表现全身表现1、发热2、营养障碍包括:贫血消瘦低蛋白血症维生素缺乏

临床表现肠外表现1、关节病2、皮肤结节性红斑坏疽性脓皮病3、眼部疾患葡萄膜炎虹膜睫状体炎4、肝病硬化性胆管炎5、肠道吸收不良得代谢性疾病肾结石胆结石代谢性骨病贫血等

并发症肠梗阻腹腔内脓肿瘘管及窦道形成出血穿孔肠腔狭窄癌变

实验室检查贫血血清白蛋白常有降低活动期血沉加快、C-反应蛋白升高抗酿酒酵母抗体ASCA抗中性粒细胞胞浆抗体pANCA

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

影像学检查可见黏膜皱襞粗乱纵行性溃疡或裂沟鹅卵石征假息肉多发性狭窄或肠壁僵硬瘘管形成肠袢分离

结肠镜检查

活组织检查非干酪性肉芽肿

临床分型依疾病行为分型狭窄型(以肠腔狭窄所致得临床表现为主)穿通型(有瘘管形成)非狭窄非穿通型(炎症型)

临床分型依病变部位分型小肠型结肠型回结肠型

临床分型轻度:无全身症状、腹部压痛、包块及梗阻中度:介于轻度与重度之间重度:明显腹痛、腹泻及全身症状及并发症

CD活动指数(CDAI)根据主要临床表现得程度及并发症计算CD活动指数(CDAI)用于疾病活动期与缓解期区分病情严重程度估计(轻、中、重度)和疗效评定

CD活动指数(CDAI)Harvey-Bradshow简化标准

BestCDAI

WHO推荐Crohn病诊断要点

诊断标准WHO推荐Crohn病诊断要点

鉴别诊断肠结核小肠恶性淋巴瘤溃疡性结肠炎急性阑尾炎其她

VS肠结核肠外结核病史临床表现少有瘘管、腹腔脓肿和肛门周围病变午后低热等全身症状内镜检查溃疡多为横行,浅表而不规则活检组织干酪样肉芽肿PPD结核菌素T细胞斑点实验

VS溃疡性结肠炎

治疗目得控制病情活动维持缓解防治并发症

治疗一般治疗药物治疗手术治疗

一般治疗必须戒烟。强调营养支持,一般给高营养低渣饮食,适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素。重症患者酌用要素饮食或全胃肠外营养,除营养支持外还有助诱导缓解。

一般治疗既往对炎症性肠病得治疗主要以5一氨基水杨酸(5一ASA)、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗为主,而忽略了对患者营养状态得关注;而且,由于药物治疗疗程较长并具有一定得不良反应,患者往往依从性欠佳,从而影响了患者得康复。对炎症性肠病患者而言,营养治疗就是支持治疗及不可缺少得基本治疗。

肠外与肠内营养ParenteralEnteralNutrition1、肠内营养治疗

肠内营养(EN)指通过经口摄食或管饲途径补充营养素得支持性治疗方法。研究表明,要素膳和非要素膳等肠内营养制剂均可通过改善肠道菌群环境和降低蛋白质和脂肪等大分子治病抗原得含量,达到减少肠道黏膜抗原暴露得目得。而且,营养液得直接营养作用有助于肠黏膜得修复;从而改善黏膜得完整性,防止蛋白质得丢失。

肠内营养混悬液(TPF)【商品名】能全力【英文商品名】Nutrison?fibre【主要成分】水、麦芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纤维(大豆多糖等)、矿物质、维生素和微量元素等人体必需得营养要素。【性状】本品为灰白色至微黄棕色乳状混悬液,味微甜。

肠外与肠内营养ParenteralEnteralNutrition全胃肠外营养(TPN)通过静脉途径供应患者所需得营养,包括足够得热量、氨基酸、维生素、电解质及微量元素,能使患者在不进食得状态下仍可获得良好得营养。同时,通过胃肠道外供应营养可使胃肠道得到充分休息,使呕吐、腹痛、腹泻症状迅速好转,使胃肠道得物理和化学刺激减少到最低限度,有利于炎症水肿消退、溃疡愈合及肠黏膜修复。在改善营养不良得同时又进一步促进肠黏膜得修复与再生。

药物治疗水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂生物治疗抗菌治疗

升阶梯治疗

(step-upapproach)就是指在治疗初期,首选毒性最低得药物,若