颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识（2025版）解读

主讲人：XXX

2025.5

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目录

一、流行病学特征与风险因素

二、治疗方式选择与手术适应证

1.

2.

三、术前评估要点

四、开颅夹闭手术技术细节

3.

4.

五、术后管理与预后评估

5.

01

一、流行病学特征与风险因素

全球未破裂颅内动脉瘤患病率约3.2%，国内35~75岁人群达7%。破裂颅内动脉瘤占蛛网膜下腔出血的85%，病死率高。

全球与国内患病率

颅内动脉瘤发病高峰在50~60岁，女性发病率高于男性，少部分与遗传疾病相关，大部分为散发病例。

流行病学数据

可干预与不可干预因素

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不可控因素包括年龄、性别、基因等，可干预因素如高血压、吸烟等会增加患病风险。高分辨核磁瘤壁成像技术可评估瘤壁炎症，人工智能可提高破裂风险预测准确性。

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多项研究显示，颅内动脉瘤患者的1年破裂率为1.4%，5年破裂率为3.4%。再破裂多发生在首次破裂后的72小时内，病死率极高。

风险因素分析

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二、治疗方式选择与手术适应证

显微手术复发率低、费用低、血流重建成熟；介入治疗短期生存率和功能障碍率较优，但长期效果无差异。破裂颅内动脉瘤应尽早治疗，72小时内为合理时间窗。

对于伴颅内血肿的患者，开颅显微手术可同时清除血肿，控制颅内压。外科手术容易暴露的动脉瘤，如大脑中动脉动脉瘤，选择开颅夹闭手术合理。

显微手术与介入治疗

治疗方式对比

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对于介入治疗难度与风险过高者，应考虑开颅显微手术。在发现未破裂颅内动脉瘤的前3年，保守观察患者建议每年复查一次头颅CTA或MRA。

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未破裂颅内动脉瘤干预决策需权衡治疗风险与自然破裂风险，复杂颅内动脉瘤可考虑血流重建。术前应充分评估患者病情，包括Hunt-Hess或WFNS分级，影像学检查如CTA、MRA、DSA等。

不同类型动脉瘤的适应证

手术适应证界定

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三、术前评估要点

评估患者入院时的神经功能状态，行CT检查评估病情严重程度。术前维持收缩压160mmHg，MAP60mmHg较为合理。

对于未治疗的动脉瘤患者，如收缩压180mmHg应考虑降压治疗。术前合并高血压的患者，脑血管自动调节能力下降，血压波动大，术中血压管理需个体化。

患者整体状况考量

一般情况评估

多种影像技术的应用

CTA或高场强3D-TOFMRA可用于颅内动脉瘤筛查，高排数CTA有助于评估颅底骨质、硬脑膜与动脉瘤的关系。DSA是诊断“金标准”，推荐三维重建检查。

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高分辨VW-MRI显示的瘤壁强化形式、载瘤动脉重构指数以及附壁血栓信号，有助于术者判断动脉瘤夹闭难度及预防性建立血管旁路的必要性。

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影像学检查评估

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四、开颅夹闭手术技术细节

根据动脉瘤位置选择手术入路，如翼点入路、眶上外侧入路等。锁孔入路创伤小、恢复快，但暴露空间有限，传统开放手术入路适用于脑组织肿胀明显或需处理多发动脉瘤的病例。

充分的脑松弛技术包括合理手术体位、脱水药物、脑脊液引流等，有助于减少动脉瘤暴露过程中对脑组织的牵拉。分离动脉瘤时应在显微镜下使用精细器械，避免过度牵拉和粗暴操作。

不同入路的选择与优势

手术入路与动脉瘤暴露

常用临时阻断技术包括临时阻断夹阻断、血管内球囊阻断逆向抽吸技术等。预计临时阻断时间超过10分钟的患者，应积极采取脑保护措施，如静脉给予脑保护剂至脑电图出现爆发抑制。

临时阻断与脑保护措施

术中亚低温对脑缺血的保护作用在各级动脉瘤性SAH患者中均未被证实有效，但深度低温联合循环暂停仍被应用于预计短时间临时阻断无法完全夹闭的巨大动脉瘤。

血流控制与脑保护

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五、术后管理与预后评估

出血性并发症包括动脉瘤未完全闭塞导致的术后破裂、硬膜外或硬膜下血肿等。缺血性并发症的发生率较高，与患者年龄、既往病史、手术因素等有关。

术后癫痫发作的发生率差异较大，对于存在高危因素的患者，可以考虑短期预防性用药。具体用药方案应根据患者的具体情况进行个体化制定。

常见并发症及防治

并发症处理

术后应尽早进行影像学检查，后续定期随访。由经验丰富的医院或医师实施手术，患者能获得更好的预后。

颅内动脉瘤患者的预后需进行包含生存质量在内的多维度评估，不仅要关注神经功能恢复，还要重视生活质量的改善。

多维度预后评估

预后与生存质量

谢谢大家

主讲人：XXX

2025.5