结直肠癌肺转移幻灯.ppt

第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日手术治疗四大不良预后因素：结直肠癌根治术后出现肺转移的时间短(HR1.59,95%[CI]1.27–1.98)多发肺转移(HR2.04,95%CI1.72–2.41);肺门和/或纵隔淋巴结转移(HR1.65,95%CI1.35–2.02);肺转移灶切除术前CEA高(HR1.91,95%CI1.57–2.32).

第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日手术治疗总结肺转移复发再切除5年生存率24.5—46%两次肺转移切除术间隔时间14—17月至今未有研究认为局部复发后再切除是不良预后指标手术指征与初次手术相似，但应更注意肺功能的评估Kazuo报道一例结直肠癌术后肺转移，共行6次肺切除术，生存30个月后死亡。第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日肺转移瘤治疗进展----内容外科手术切除治疗微创射频消融治疗靶向药物联合化疗放疗第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日*第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日这项研究在二个肿瘤中心开展了前瞻性研究。对肺转移患者接受射频消融（RFA）治疗，并进行超过8年的随访数据。RFA是在全身麻醉条件下进行，并在CT引导下，使用15G的多极射频针完成治疗。*第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日*第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日根据4项OS预后因子，对所有患者分成3类统计总体生存率4项预后因子包括：除结肠或肾脏以外的原发疾病病，DFI小于或等于1年，肿瘤尺寸大于2厘米，两个以上的肺转移*第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日肺部进展与局部不可切除的肺部进展*第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日这份报告证明，对肺转移灶行射频消融治疗与既往手术切除所报道的生存率之间，具有可比性，同时二者也存在着一些重叠的预测因素；RFA创伤小并可反复多次采用，在接受RFA治疗的肺转移瘤患者，3年生存率53.7％，4年生存率44.1％；这些结果倡导RFA可以做为肺转移瘤直径低于2-3厘米的有效治疗方法。结论：*第34页，共47页，星期日，2025年，2月5日肺部转移瘤进行RFA治疗的预后：单中心研究第35页，共47页，星期日，2025年，2月5日第36页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日流行病学18%肺转移瘤来源于胃肠道癌肺转移是继肝后第二常见结直肠癌转移部位占可治愈性手术切除后患者的10%-20%10%左右结直肠癌肺转移为孤立性病灶第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日流行病学直肠癌肺转移率高于结肠癌1/3发生在结直肠癌术后两年内近2/3发生于DukesC期结直肠癌第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日转移途径血行转移淋巴转移种植转移第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床表现多居于肺外周及胸膜下，下肺为多早期：无明显症状（85-90%）非特异性X线发现时有症状者仍不足50%。晚期：症状类似原发性肺癌咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、气促、呼吸困难、低热等第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日临床病理特征组织学特征与原发癌相似肺转移灶数目一般很少，生长缓慢大多双肺的多发性病灶，也有表现为单肺的多发病灶或单个病灶。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断辅助检查X线：早期筛查全肺CT：敏感性高3mmMRI：PET：肺门纵隔淋巴结实验室检查CEA（20%）肿瘤倍增时间20d~40d第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断和鉴别诊断鉴别诊断原发性肺癌肺部良性病变其他继发肺转移灶转移性肺癌原发性肺癌第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日是肺部原发癌还是转移病灶？10%为肺原发癌原发性肺癌肺转移瘤痰细胞学培养40%阳性5%阳性肺门及纵隔淋巴结常增大很少增大肿块形态不规则多变边缘毛刺明显下肺球形类圆形棉絮团状病灶数目单发，多为一侧单或多发，可累及两肺其他部位肿瘤史无有第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日肺转移瘤治疗进展----内容外科手术切除治疗微创射频消