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止血材料对周围神经功能影响的实验研究

AlperAlkan,DDS,PhD,*SametI˙nal,DDS,?

MehmetYildirim,PhD,?BurcuBas?,DDS,§and

ErdalAg?ar,PhD

目的：止血材料在口腔颌面外科实际运用中，有时放置在邻近末梢神经。在本研究中，我们评估4类止血材料:胶原蛋白海绵，氧化再生纤维素(止血纱布)，明胶海绵，骨蜡对周围神经功能的当前和延迟效应。

材料与方法：准备25个大鼠,系统采集并记录手术中大鼠的坐骨神经生理数据与振幅。动物随机分配为5组：对照组，胶原蛋白海绵组,氧化再生纤维素(止血纱布)组，明胶海绵组和骨蜡组。在手术第一个小时内记录这些止血材料对神经功能的直接影响。然后允许动物生长恢复4周。在这一周期结束时，进行同样的手术和记录程序。这些相关的记录是观察四类止血材料对神经功能的延迟效应。根据实验组的神经传导速度（NCV）和复合动作电位（CAP）等观察来对四种止血材料的初期和延迟效应用Bonferroni纠正试验进行了统计学比较。

结果：据统计，手术使用氧化再生纤维素(止血纱布)组在四周后和手术第一小时内记录比较发现神经传导速度明显降低，并复合动作电位显着增加;（P＜.05）有显著差异。手术使用明胶海绵组，在应用4周后可以发现复合动作电位上限有显著增加现象。手术使用胶原蛋白组和骨蜡组，神经传导速度和复合动作电位值在第一小时内和4周后比较记录无统计学差异.

结论：本研究表明，胶原蛋白海绵是适合用于附近伴有神经组织的手术创面的合适的止血材料。

在口腔颌面外科临床实践中，止血材料有时放在靠近周围神经。特别是在大型囊性病变和肿瘤或肿瘤样病变眼球摘除等手术，周围神经可以可视化。为了防止术中及术后出血，常用止血材料。目前的认识往往认为在术后发生神经功能的变化，主要是由于外科手术的创伤引起的而没有注意到止血材料的因素。大量的研究也主要关注在不同的创面通过不同的止血材料来控制出血这一方向。当前,据我们所知，各个机构对胶原蛋白海绵,氧化再生纤维素(止血纱布)，明胶海绵,骨蜡等止血材料对周围神经组织的影响还没有做过专门的研究.

因此，在本研究中我们对四种止血材料胶原蛋白海绵,氧化再生纤维素(止血纱布)，明胶海绵，骨蜡对周围神经功能的延迟影响做相关的研究探讨。

材料与方法:

动物(大鼠)25个,体重220~270克的雌性大鼠被用于这项研究。大鼠被分置于一个房间的2个动物笼中，并且对大鼠喂食和水让其自由进食。所有实验在OndokuzMay?s大学医学系的生理实验室进行。大鼠被随机分派到5组：对照组，胶原蛋白海绵（Lyostypt;布劳恩，Melsungen，德国）,氧化再生纤维素(止血纱布)（Surgicel;爱惜康，纳沙泰尔，瑞士），明胶海绵（Gelatamp;Roeko，朗，德国），

胶原蛋白海绵是来源于牛跟腱中提取.胶原蛋白海绵和创面渗出的血液接触能够吸附聚集血小板,激活凝血因子,从而有效止血。并且会在3周内完全吸收。

氧化再生纤维素(止血纱布)是无菌吸收针织面料控制氧化再生纤维素。织物呈白色~淡黄色和有微弱焦糖般的香味。它有韧性，可缝合或削减而不磨损,有的止血特性,降解性稍差。

明胶海绵添加了多孔泡沫结构，吸收多倍超过其自身的体重，促进血小板聚集在表面，和填补了伤口腔。明胶海绵在伤口4周后可吸收。增加胶体银具有抗菌效果的同时，无毒。

骨蜡，是蜂蜡与异丙醇棕榈酸酯的混合物，是最古老和最便宜的止血材料。它有小部分使用方向在暴露骨表面。止血是通过机械填塞实现，没有直接影响凝血级联.

手术方法

动物(大鼠)麻醉腹腔注射氯胺酮（100毫克/千克体重）后放在实验桌上，用橡皮筋固定住侧面的右大腿，臀部和侧翼，然后手术准备，包括修整了毛发和消毒（20％碘溶液）。在坐骨神经被揭穿通过后纵直切口会从大转子到外侧髁股骨，然后用钝器分离夹层之间的臀大肌和股四头肌肌肉。使整条神经明显可辨,其3个主要远端分支机构:共同腓骨，胫骨和腓肠神经，仔细确定腘窝。我们暴露approximatelyapproximately一点五厘米坐骨神经高于trifurcation没有受伤的外膜（图1）。

图1。鉴定坐骨神经在腘窝。

(Alkanetal。止血材料对周围神经功能的影响。

JOralMaxillofacSurg2007年。

)

电生理学

体温监测的homeothermic毯系统（哈佛，Holliston，马）直肠探头检测大鼠体温维持在37℃。使用生理数据采集系统（PowerLab4/SP;ADInstruments，城堡山，NSN，澳大利亚）进行神经电位记录。双极电极钩被用