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元阳至绿春高速公路建设项目A15
（专项）安全检查记录表
单位名称：北京中交安通工程技术咨询有限公司YLJL2编号：00/00
检查负责人
参检人员
检查区域/桩号
检查时间
检查内容
危险性较大分部分项实施方案落实情况
1、分部分项工程施工前是否编制施工方案，审核、家论证的程序是否符合规定要求，方案内容是否完整可行；
2、施工方案完成后是否报监理单位审核；
3、分部分项工程实施前是否按照规定进行安全技术交底；
4、施工过程中是否严格按照方案组织施工；
5、是否指定专人对专项方案实施情况进行监督；
6、危险性较大的分部分项工程施工前安全生产条件是否上报审核。
存在的问题
或安全隐患
对安全隐患
采取的措施
受检单位签字
日期
对安全隐患采
取措施的验收
验收人
验收时间
注：1、表头（）位置按照检查类型分别填写：“日常”、“定期”、“专项”和“季节性”。
2、施工单位对施工队伍检查时，可取消受检查单位签字栏。
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