健康评估：常见症状与体征评估PPT教学课件.pptxVIP

第2章常见症状与体征评估

2.1发热2.2疼痛2.3咳嗽与咳痰2.4咯血目录2.5呼吸困难2.6发绀2.7心悸2.8水肿2.9恶心与呕吐

目录2.10呕血与便血2.11腹泻与便秘2.12黄疸2.13抽搐与惊厥2.14意识障碍

临床症状与体征有很多，常见的重要症状与体征有发热、疼痛、水肿、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、发绀、恶心、呕吐、呕血、黑便、便血、黄疸、意识障碍等，本章仅介绍一些常见的症状与体征。小知识

掌握常见症状与体征的定义、临床表现和评估要点。熟悉结合临床病例正确提出常见症状与体征的护理诊断。了解常见症状与体征的病因和发生机制。学习目标

患者，男，20岁，因“发热、咳嗽、咳痰伴胸痛2天”入院。1天前，患者淋雨受凉后出现发热，体温39.8℃，伴咳嗽、咳痰，痰为铁锈色，呼吸急促，左侧胸部疼痛，剧烈咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。查体：T39℃，P每分钟105次，R每分钟24次，BP120/90mmHg。门诊以“左下肺炎”收入院。思考：（1）该患者的主要症状有哪些？（2）该患者常见的护理诊断有哪些？护理情境

症状（symptom）是指护理对象在疾病状态下，机体功能异常时所产生的主观感觉或自身体验，或某些客观病态改变。症状有多种表现形式，一些只有主观才能感觉到，如疼痛、眩晕、多梦等；有些不仅能主观感觉到，且客观检查也能发现，如发热、黄疸、呼吸困难、水肿等；有些主观无异常感觉，而通过客观检查才能被发现，如黏膜出血、腹部包块等；还有些生命现象发生了质量变化，如肥胖、消瘦、多尿、少尿、无尿等，需通过客观评定才能确定。以上广义上均可视为症状（广义的症状），其包含症状（狭义的症状）和体征两个方面。体征（sign）是指客观检查到的患者身体方面的异常改变，如心脏杂音、肺部啰音等。

2.1发热

患者，男，25岁，因发热、咳嗽3天入院。患者3天前淋雨受凉后突发寒战、头痛、咳黄痰、全身肌肉酸痛，平素身体健康。体格检查：T39.5℃，稍气促，口唇可见疱疹，咽部充血，右下肺叩诊音稍浊，听诊可闻及湿啰音和支气管呼吸音；心率每分钟110次，心律齐，未闻及心脏杂音。痰直接涂片见革兰阳性成对球菌。思考：（1）该患者发热的病因及发生机制可能是什么？（2）该患者的热型是哪一种？（3）该患者的主要护理诊断有哪些？护理情境

2.1.1正常体温正常人的体温相对恒定，一般为36～37℃。正常体温在不同的个体稍有差异，并受昼夜、性别、年龄、情绪、活动程度、药物、环境等内、外因素的影响而略有波动，但一般波动范围不超过1℃。

2.1.2发热的病因及分类引起发热的原因有很多。按照病因，临床上可将发热分为感染性发热和非感染性发热两类。1.感染性发热各种病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、寄生虫等引起的急性、亚急性或慢性、局限性或全身性感染均可引起发热。感染是发热最常见的病因，引起感染性发热最常见的病原体是细菌

（1）无菌性坏死物质吸收。无菌性坏死物质吸收引起的发热见于物理、化学或机械性损伤，（2）内分泌代谢障碍。内分泌代谢障碍，如发生甲状腺功能亢进症时机体产热增加，发生严重脱水时散热减少，均可引起发热。（3）皮肤散热减少。皮肤散热减少引起的发热可见于广泛性皮炎、鱼鳞病、慢性心功能不全等。（4）抗原抗体反应。抗原抗体反应所致发热与发生变态反应时抗原抗体复合物形成有关，可见于风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。12342.非感染性发热

（5）体温调节中枢功能障碍。物理、化学、机械性因素直接导致体温调节中枢受损引起的发热称为中枢性发热，可见于中暑、安眠药中毒、脑出血、颅脑外伤、颅内肿瘤等。（6）自主神经功能紊乱。自主神经功能紊乱使产热大于散热，多引起低热，属于功能性发热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。（7）其他。血液病，如白血病、淋巴瘤等；结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等；各种恶性肿瘤，均可引起发热。

（2）内源性致热源。内源性致热源包括白细胞介素（IL）、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）等，特点是分子量较小，可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移。（1）外源性致热源。外源性致热源包括病原微生物及其产物、炎症渗出物、抗原抗体复合物、无菌性坏死组织、某些类固醇物质等，多为大分子物质，不能直接通过血脑屏障作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞系统，使之产生并释放内源性致热源，通过下述机制引起发热。2.1.3发热的发生机制1.致热源性发热

2.非致热源性发热体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤等；存在引起产热过多的疾病，如甲状腺功能亢进症、癫痫持续状态等；有引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病变、慢性心力衰