过敏与过敏性休克PPT课件.ppt

过敏与过敏性休克门诊—唐医生*●过敏、过敏性休克过敏性休克，过敏和休克，就是已致敏的机体接触相应的过敏物质后，体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质，导致出现了全身血管扩张和通透性增加，血浆外渗，从而导致有效循环血量下降，前半部分是过敏，后面就是休克。*●过敏的症状（血管扩张、通透性增加、血浆外渗）1、皮肤粘膜往往是最早且最常出现的征兆：包括皮肤潮红、瘙痒继以广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。*●过敏的症状（血管扩张、通透性增加、血浆外渗）2、呼吸道阻塞是最多见，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀，以致因窒息而死亡。*●过敏的症状（血浆外渗，有效循环血量下降）3、循环衰竭病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。*●过敏的症状（血浆外渗，有效循环血量下降）4、意识障碍往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失。5、刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁。。。。。。。。。。**●千奇百怪的过敏反应（1）食用猕猴桃1小时后出现全身性荨麻疹和呼吸困难至急诊就诊，既往火龙果过敏史。伴胸闷、头晕和烦躁的症状生命体征HR：152?次/分，RR：24次/分，BP：?74/46mmHg，T?：36.8°C，SPO2?：98%按过敏性休克流程抢救*千奇百怪的过敏反应（2）每次带患者去做增强扫描或者血管造影时，我都是随身携带一支1ml注射器，一支肾上腺素，听诊器。患者在检查室检查时，我都会在外面透过玻璃一直看患者的反应，到检查结束才安心。*千奇百怪的过敏反应（3）患儿，2岁，自诉体重13KG，于两天前因为“感冒”在工厂医院静脉输注青霉素2天未见任何过敏表现，因为咳嗽无好转，昨日来我院就诊，门诊拟“喘支”予头孢、氨茶碱静脉滴注，做了皮试（－），在头孢滴入不到10分钟后，患儿突然出现面部潮红，伴烦躁、呕吐，*千奇百怪的过敏反应（3）按过敏性休克流程抢救吸氧，地米5mg静推，异丙嗪（1mg、KG）肌注，建立双静脉通道，0.1%肾上腺素0.1mg肌注*千奇百怪的过敏反应（4）120送一个蜂蛰伤呼吸心跳停止的病人，男，47岁，肥胖，被五六只马蜂蛰伤，到私人医院就诊时呼吸心跳已停止，肾上腺素、地塞米松、心肺复苏、呼吸支持，120转送我院急诊。*引起过敏的物质*千奇百怪的过敏反应（9）女、25岁、“运动后皮疹、休克半小时”入急诊。6公里健身运动，6:30PM自觉皮肤痒，伴舌、头皮发麻，随后起红斑、风团，6:50PM出现双眼黑蒙，伴恶心、胸闷、气促、浮肿，7PM来急诊既往在我院急诊有6次同样的运动后休克病史。从高中起有反复多次荨麻疹病史，有少数几次为严重的过敏性休克，多在运动后发生。

*过敏性休克抢救流程第?1?步：切断过敏原??

（1）经皮肤接触摄入：常见的有昆虫叮咬，如蜜蜂、黄蜂等。

（2）经呼吸接触摄入：常见的有吸入花粉过敏等。

（3）经消化道接触摄入：对于过敏体质的患者，如果是经口摄入食物导致过敏性休克，就需要留置胃管了，必要时洗胃。

*过敏性休克抢救流程（4）经静脉摄入：药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因，尤其是注射途径给药，口服药物亦可引起。可引起过敏性休克的药物，如抗菌药物（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制剂等。*过敏性休克抢救流程第?2?步：保证呼吸道通畅

给予?4?～?5?L/min?高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分泌物。目的就是保持呼吸道通畅。必要时需要气管插管或气管切开。气管插管的时机气管切开的时机

*过敏性休克抢救流程第?3?步：肾上腺素、肾上腺素、肾上腺素肾上腺素的α受体兴奋作用，使外周的小血管收缩，恢复血管的张力和有效血容量，是对因治疗，效果理想；还可以兴奋β受体，缓解支气管痉挛，抑制肥大细胞和嗜碱细胞的介质释放。可以说双管齐下，完美的控制了过敏性休克的发病机理，是过敏性休克的决定性治疗药物。*过敏性休克抢救流程在大多数严重过敏反应情况下，肌内注射肾上腺素是首选的给药途径。如果病情较重，肌内注射没有使症状缓解，可以考虑静脉途径给药。肌肉注射，0.1%的肾上腺素0.3～0.5毫升，必要时15分钟至半小时可以重复使用。

*过敏性休克抢救流程切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释！若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」。对严重的的患者（收缩压0～40