先心病超声诊断课件.ppt

先心病超声诊断先心病超声诊断（Ⅲ）缺损的大小由于缺损口解剖形态不对称，在不同的切面中缺损大小略有差异。收缩末期较舒张末期缩小20%-50%，各个切面缩小程度不一，于舒张末期测缺损口的长径与手术中测值十分接近。（Ⅳ）膜部室间隔瘤常见于心底短轴切面、胸骨旁四腔、心尖四腔切面，瘤呈漏斗状、壁薄、基底较宽，位于室间隔膜部，顶端凸向右室，位于三尖瓣隔瓣下，收缩期瘤膨大。已证明室间隔膜部瘤的形成是室间隔缺损自然闭合的过程。先心病超声诊断（2）间接征象Ⅰ、左室容量负荷过重的表现中等以上缺损左向右分流量多，出现左室、左房扩大；在心尖四腔切面显示房室间隔向右侧膨出；左室壁搏动增强；二尖瓣活动幅度大。Ⅱ、右室流出道及肺动脉径扩大及搏动增强由于左向右分流致右室血容量增加所致。先心病超声诊断（3）合并肺动脉高压2DE显示肺动脉显著扩大，肺动脉瓣开放时间短及收缩期振动，M型显示肺动脉左瓣曲线a波消失，ef段平坦，伴收缩期提前关闭呈W型或V型。2、M型超声心动图肺动脉高压：M型显示肺动脉左瓣叶曲线呈现a波消失，EF段平坦，收缩期提前关闭呈“W”或“V”形。先心病超声诊断3、心脏声学造影于外周静脉注入造影剂后，右房、右室显影，通常无右向左分流。右室压升高者，于右室显影后，舒张早期少量造影剂过室缺口进入左室流出道（M型E峰前方出现造影剂）表示右室压增高达到左室压的50%以上；造影剂于舒张早中期均进入左室流出道（E峰及EF段之前）表示右室压达主动脉压的75%；收缩期、舒张期均有右向左分流表示右室压与主动脉压相当。先心病超声诊断4、多普勒超声Ⅰ、彩色多普勒2DE上显示收缩期以红色为主的异常血流束自左室经室间隔缺损口进入右室，分流量大，血流速度高则呈多彩镶嵌。过隔血流束起始部的宽度与缺损口大小密切相关。根据异常血流束出现的切面图及部位，可确定缺损类型和部位。伴有肺动脉高压，室缺口可出现双向分流，收缩期为左向右分流呈红色，舒张期为右向左分流呈兰色。先心病超声诊断Ⅱ、脉冲多普勒取样容积置于左室长轴、心底短轴、心尖四腔切面显示室间隔缺损或可疑缺损处的右室面，可检出收缩期高速正向或双向充填型频谱。伴有肺动脉高压时，室水平左向右分流量减少，或存在双向分流时，室缺口的血流缺乏室间隔缺损的多普勒特征，可导致假阴性。右室压显著升高者，室水平左向右分流可能显示低速血流，无湍流。先心病超声诊断Ⅲ、连续波多普勒⑴定量测定分流速度通常为高速血流（3—5m/s).⑵肺动脉压力的测定测定缺损口左向右射流最大速度，按简化的柏努利方程计算跨瓣压差（⊿P）⊿P=4V2⊿P=LVSP–RVSP在无左室流出道狭窄时LVSP近似于主动脉收缩压，无右室流出道狭窄时RVSP近似于肺动脉压。RVSP=LVSP–⊿P=BASP–⊿P=BASP–4V2先心病超声诊断Ⅳ、术中监测及术后随访可应用开胸后心包外检查或经食道超声检查，于心脏停跳前和复跳后立即检查。显示补片为强回声，了解补片状况，有无残余漏、心腔大小、心功能情况。术后随访可观察补片周围有无开裂及异常分流，心腔大小及心功能恢复情况。先心病超声诊断先心病超声诊断先心病超声诊断混合型先心病超声诊断原发孔型先心病超声诊断先心病超声诊断3、心脏声学造影①正常情况下，从外周静脉注入造影剂（3%双氧水）后数秒钟即可见右房、右室及肺动脉显影，于四腔切面观察房间隔右室面造影剂排列整齐。②左向右分流负性造影区③房水平无右向左分流绝大部分继发孔型房缺于收缩、舒张期中无造影剂进入左心房，嘱患者作Valsalva动作，使右房压升高，可见造影剂进入左房。当伴有肺动脉高压，右房压高于左房时，中等量造影剂进入左房。先心病超声诊断4、多普勒超声心动图①彩色多普勒：剑下、胸骨旁四腔及心底短轴切面显示红色血流束自左房经房间隔缺损口进入右房侧，并流向三尖瓣口，血流束呈红黄色或多彩镶嵌。②、频谱多普勒：在剑下、胸旁四腔切面取样容积置于房间隔缺损口的右房侧略下方，可显示分流频谱持续双期，多呈双峰或三峰图形。分流速度通常可达1—1.5m/s。同时伴有三尖瓣及肺动脉血流速度增加。连续多普勒：可通过测量主动脉、肺动脉瓣环