抗微生物药(口腔科临床用药PPT课件).pptx

;目的要求;微生物分类;抗微生物药的类型;抗菌药物概论;一、基本概念;;二、抗菌药物作用机制;;;;1.生物合成法（即发酵法）

2.化学半合成法：结构改造得到半合成抗生素

3.化学全合成法：（极少数）;1.β－内酰胺类抗生素：青霉素、头孢菌素等

2.大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素等

3.氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等

4.四环素类抗生素：四环素、多西环素等。

5.氯霉素类抗生素：如氯霉素等

6.利福霉素类如利福平等

7.其他类抗生素：两性霉素、林可霉素、万古霉素等。;四、β-内酰胺类;四、β-内酰胺类;;;四、β-内酰胺类;四、β-内酰胺类;青霉素G（Benzylpenicillin）;注意事项;阿莫西林（Amoxicillin）又名羟氨苯青霉素。;检测;;头孢菌素类（按上市时间及抗菌谱分为四代）;头孢菌素类临床应用;检测;单环的β-内酰胺类

碳青霉烯类

青霉烯类

氧青霉烷;;2.碳青霉烯类抗生素亚胺培南(Imipenem);;3.青霉烯类抗生素法罗培南;4.β-内酰胺酶抑制剂;临床常用制剂;;具有氧青霉烷结构，本身抗菌作用很弱，但它可与β-内酰胺酶活性中心的羟基、巯基或氨基发生不可逆的酰化反应，使β-内酰胺类抗生素免受破坏。;典型药物：舒巴坦;由链霉菌、小单孢菌和细菌产生。

1.应用于临床药物：链霉素、卡那霉素、庆大霉素、阿米卡星、大观霉素、巴龙霉素、妥布霉素等。

抗菌谱广，对葡萄球菌、格兰阴性杆菌、结核分枝杆菌等有很好的抗菌活性。;五、氨基糖苷类;五、氨基糖苷类;;五、氨基糖苷类;;抑制蛋白质合成，是静止期杀菌药物;六、四环素类;;;;;;盐酸米诺环素又名二甲胺四环素;注入牙周袋内至充满;;;八、林可霉素类;3.用途

①急慢性骨髓炎(金葡菌)---首选

②口腔、腹腔及妇科感染（厌氧菌）

4.不良反应

引起假膜性肠炎，口服万古霉素或甲硝唑可防治;检测;抗生素小结;;;一、喹诺酮类;;药理作用;二、硝基咪唑类;甲硝唑（Amoxicillin）;甲硝唑（Amoxicillin）;硝唑咪唑类药物比较;;抗真菌药;制霉菌素Nystatin;;;一、细菌的耐药性;一、细菌的耐药性;二、合理使用的基本原则;二、合理使用的基本原则;三、抗菌药的联合???用;;;抗菌药物临床应用指导原则;;;;治疗举例：

1.口腔感染引起的牙周炎、冠周炎、急性根尖周炎、急性牙周脓肿

宜选用阿莫西林、甲硝唑等;

2.口腔黏膜真菌感染

宜选用制霉菌素进行局部治疗。;例：干槽症的治疗

下牙槽神经阻滞麻醉

清除牙槽窝内的腐败坏死组织,用3%过氧化氢棉球拭擦牙槽窝直至清洁为止

再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口

自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条;例：神经损伤

下牙槽神经、舌神经损伤见于拔下颌第三磨牙。

颊神经和颏神经多由翻瓣手术时。

腭侧切口取上颌埋伏牙时须切断鼻腭神经。

处理：早期激素治疗

后期维生素B，缓慢恢复;;1.尽早进行血液和脓液的病原微生物检查及药敏试验

根据感染来源和临床表现等推断可能的病原菌，立即开始抗菌药物的经验治疗

2.联合应用抗需氧菌和抗厌氧菌药物：初始治疗宜静脉给药，病情明显好转后可改肌注或口服

3.获知病原菌及药敏试验结果后，结合经验治疗的效果调整用药

4.及时进行脓液引流，感染控制后给予局部处理;病原;思考题