检验分析前质量控制课件.ppt

分析前质量管理检验分析前质量控制分析前质量管理什么是ISO15189？ISO15189《医学实验室质量和能力认可准则》对分析前、分析中和分析后阶段质量管理有明确要求要求实验室进行有效的咨询服务，增加检验医学论理要求分析前质量管理分析前内容很广，它包括：1.人员的资格、意识、培训与分工2.管理流程与SOP操作程序3.维护良好的仪器和状态4.高质量的、有批文的试剂5.合格的标本与标本处理6.高质量的质控品和消耗材料分析前质量管理何谓分析前程序何谓分析前程序？按时间顺序，从临床医生提出检验申请，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在实验室内进行传输。分析前质量管理分析前质量管理分析前为什么重要？综合报道显示：实验前阶段所用时间占全部时间的57.3%发生在分析前的误差占总误差70%以上。分析前质量管理内容提要

血液标本的采集方法/注意事项对检查结果影响较大的因素特殊标本的采集方法和注意事项如何正确选择抗凝管分析前质量管理一、采集血标本的注意事项保证送检标本必须满足检测结果正确性的各项要求分析前质量管理最佳采集时间?1.最具“代表性”的时间：原则上要求晨起空腹采集标本，也有特殊情况。原因：1）减少昼夜节律影响????????2）减少运动的影响3）减少饮食的影响???????4）易于与参考区间比较分析前质量管理?2.检出阳性率最高的时间：如尿常规为晨尿；细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本；?3.对诊断最有价值的时间：肌钙蛋白应于发病4—6h采集较好；病毒抗体检测，在急性期与恢复期采取双份血清诊断价值高等。分析前质量管理采取最具代表性的标本??粪便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；血液（输液等的影响）等。采取最合适的标本1、防腐剂、抗凝剂的正确选用??????2、防溶血、防污染?????3、杜绝边输液边采血4、杜绝过失性采样（采集部位、用错试管等）???????分析前质量管理唯一性标识，试管标签信息至少包括1.姓名、性别、年龄?2.科别、床号、住院号3.标本名称?4.检验项目5.采集时间????????????注意：防止贴错条码！！分析前质量管理做好患者的配合工作1.向患者说明检验项目的目的与注意事项；对于有创伤性标本采集，如CSF、胸腹水、骨髓穿刺等，要消除其紧张和恐惧情绪；2.避免药物、饮食的影响；3.告诉患者留取合格标本的方法、注意事项（中段尿、24h尿标本、痰标本、大便标本中病理成份等）。分析前质量管理合理采血部位???成人一般取肘部静脉，肥胖者可用腕背静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉或前囟静脉窦；刚出生的婴儿可收集脐带血；尸体解剖者取心脏血；血气分析一般采股动脉血。???输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血。采血部位不当，这是临床常见的采血问题。输液病人在不能停止输液的情况下静脉采血一定要注意远端原则。也就是说要在对侧手静脉采血。如同时两只手都在输液，可以采脚端。实在不行也可以在滴注位置的上游采血。烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部位，以免影响结果。分析前质量管理合理的患者采血姿式???对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血结果是有区别的。???从卧位到立位，结果逐渐升高，依次为卧小于坐小于立。???由于这种变异完全是一种生理现象，因此，要尽量统一坐位采血，以减少生理现象带来的误差。分析前质量管理合理采血方法???止血带的使用：静脉采血时用止血带压迫时间不宜过长，不能太紧。使用止血带1min，血样中的各检测指标没有明显改变。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸测定则不能使用止血带。分析前质量管理当患者浅表静脉不明显时，医护人员往往鼓励患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使很多检验项目的结果上升。采血时应尽可能缩短止血带压迫时间，尽量在使用止血带1min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。分析前质量管理避免标本溶血：是保证标本质量的重要环节，采血时的一些不良习惯和劣质采血器均易造成溶血。如：采血不顺利、抽血速度太快、血液注入容器时未取下针头或用力过猛、注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产