精神卫生法第三章 精神障碍的诊断和治疗课件.ppt

精神卫生法第三章第三十二条第一款“精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。”精神卫生法第三章第三十五条第二、三款“再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的，其监护人应当同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗”精神卫生法第三章第三十六条第二款“精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形，其监护人不办理住院手续的，由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。”精神卫生法第三章无论从历史还是现实看，非自愿医疗都是各国精神卫生服务中的重点和难点问题，而且至今没有“普适”的解决方案精神卫生法第三章*各国非自愿住院状况比较国家年份非自愿住院调查例数占入院比例每万人口比例丹麦200017924.634比利时199847995.847法国19996106312.511荷兰1999700013.244英国19992382213.548德国200016355117.7175瑞典19981010430.0114中国2002233381.5-精神卫生法第三章*1990年代非自愿住院率的变化199219931994199519961997199819992000英格兰?9.29.29.810.410.510.011213.6?13.5德国13.5?1414.214.915.4?15.415.917.7精神卫生法第三章*我国患者非自愿入院的主要原因变量BWaldPOR生活不能自理0.69513.940.0002.000暴力攻击0.8398.710.0032.314危害社会1.65814.650.0005.250出走1.23010.320.0013.422自知力缺乏1.928160.470.0006.877抗拒服药0.83116.100.0002.293精神卫生法第三章*一些国家约束隔离的使用情况国家约束隔离平均时间德国10.4％7.8％瑞士6.6％17.8％加拿大27.7％90.3小时澳大利亚23％英国15.3％85分钟精神卫生法第三章*我国500例住院病人的调查约束使用率42.6%（入院2周内占78.4%）隔离使用率11.7%精神分裂症/分裂样精神障碍87.6%情感性精神障碍5.4%约束隔离方式：完全限制活动36.13%部分限制活动52.11%精神卫生法第三章*非自愿医疗立法目标平衡以下（常常相互冲突的）利益:患者的自主权公共安全患者的医疗权（治疗需要）正常公民人身自由？？精神卫生法第三章*非自愿医疗的核心问题对哪些患者采取非自愿医疗（对象/标准）在哪里提供非自愿医疗（机构/人员资质）如何进行非自愿医疗（程序）费用如何解决（保障）出口如何解决（危险评估和预测/社会服务）精神卫生法第三章*国际上主要的非自愿住院标准存在由国际公认标准定义的、达到一定严重程度的精神障碍存在自伤或伤人的极大可能性如果不治疗，患者的状况会进一步恶化患者无法自理生活住院具有治疗意义和价值（如果可采用限制性更小的其它备选方案如社区治疗，则不必入院）精神卫生法第三章精神卫生法规定的适用对象第二十八条——对疑似患者的非自愿送诊第二十九条——对疑似患者实施住院留观以确诊第三十条——对已经确诊的严重精神障碍患者实施非自愿住院治疗第四十条——对在院精神障碍患者实施约束、隔离等保护性医疗措施精神卫生法第三章标准有关的学术讨论参阅第一节无论非自愿就诊、留院观察、住院治疗，精神卫生法都规定必须同时满足两个条件疑似精神障碍者/确诊为严重精神障碍者发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险精神卫生法第三章标准实施保护性医疗措施须满足三个条件在医疗机构内的精神障碍患者发生或将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序行为没有其他可替代措施精神卫生法第三章提供非自愿医疗的场所有与从事诊治相适应的精神科执业医师、护士有满足诊治需要的