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医嘱纠纷起诉书
原告信息:
姓名:_____________
性别:_____________
出生日期:年____月____日
民族:_________
住址:_____________
身份证号码:_____________
联系电话:_____________
被告信息:
姓名:(医疗机构名称或医生姓名)
法定代表人/负责人:
地址:_____________
联系电话:_____________
一、诉讼请求
=1\*GB4㈠请求法院依法确认被告在____年____月____日对原告所下的医嘱存在过错,并撤销或更正该医嘱。
=2\*GB4㈡请求被告赔偿因错误医嘱给原告造成的经济损失和精神损害共计人民币_______元。
=3\*GB4㈢请求本案诉讼费用由被告承担。
二、事实与理由
=1\*GB4㈠原告因_______(具体病因或病情)于____年____月____日到被告处就诊,接诊医生为____。在治疗过程中,被告医生为原告开具了医嘱,内容包括__________(详细描述医嘱内容)。然而,原告在执行该医嘱后,病情并未得到好转,反而出现了__________(描述因执行医嘱导致的不良后果)。
=2\*GB4㈡原告随后多次向被告提出质疑,并要求解释医嘱的合理性和安全性,但被告未能给出满意的答复。原告无奈之下,委托_______(如有,可提及专业鉴定机构名称)对医嘱进行了鉴定,鉴定结果显示该医嘱存在__________(具体指出医嘱的错误之处,如用药不当、治疗方向错误等)的问题。
=3\*GB4㈢原告认为,被告作为专业的医疗机构和医生,应当严格遵守医疗规范和操作规程,确保医嘱的科学性、合理性和安全性。然而,被告却未尽到应有的注意义务,导致原告遭受了不必要的痛苦和经济损失。根据《中华人民共和国民法典》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规的规定,被告应当对其过错行为承担相应的法律责任。
=4\*GB4㈣因此,原告特向贵院提起诉讼,请求法院依法支持原告的诉讼请求,维护原告的合法权益
三、证据及证据来源
=1\*GB4㈠原告在被告处的就诊记录及医嘱单(复印件),证明被告为原告开具了存在问题的医嘱。
=2\*GB4㈡原告执行医嘱后的病情记录及检查报告(复印件),证明原告在执行医嘱后出现了不良后果。
=3\*GB4㈢_______(专业鉴定机构名称)出具的鉴定报告(复印件),证明医嘱存在过错。
=4\*GB4㈣其他相关证据(如有),包括证人证言、医疗费用票据等,证明原告因错误医嘱遭受的损失。
此致
____人民法院
具状人:_____________
日期:____年____月____日
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