抗癫痫治疗的药物选择.pptVIP

卡马西平的主要缺点1.抗癫痫谱较窄，对特发性癫痫和全身性发作效果较差；2.过敏性皮疹的发生率3％～10％，是中国SFDA公布的最不安全的五种药物之一；3.强力肝酶诱导剂；4.对失神发作、肌阵挛发作和失张力发作无效且会加重发作；5.可引起AEDs脑病；6.只有口服片剂型。第23页，共54页，星期日，2025年，2月5日（四）丙戊酸（VPA，德巴金）1.广谱抗癫痫药，相对无选择性；2.特发性癫痫和全身性发作的首选药物；3.过敏反应、嗜睡和心血管副作用罕见；4.很少加重癫痫发作；5.非肝酶诱导剂，为肝酶抑制剂；6.对癫痫性脑病和肌阵挛癫痫有效；7.剂型多样：片剂、肠溶片、口服液、缓释片、注射剂等；8.静滴治疗SE，呼吸抑制、心律失常和血压下降罕见；9.价格低廉，容易购买。第24页，共54页，星期日，2025年，2月5日丙戊酸的主要缺点1.肥胖、脱发、震颤等副作用较常见；2.肝毒性较常见的是无症状性转氨酶增高；3.肝病患者和肝病家族史者慎用；4.可引起月经紊乱、闭经、多囊卵巢和不孕症；5.致畸作用；6.抗癫痫药物性脑病；7.肝酶诱导剂，使联合用药的血药浓度↑，毒性↑；8.丙戊酸钠容易潮解失效。第25页，共54页，星期日，2025年，2月5日丙戊酸镁相比丙戊酸钠的优缺点优点：1.镁盐疗效优于钠盐20％；2.生物利用度是钠盐的121％；3.不潮解，质量稳定；4.胃肠道副作用较小；5.Mg2+是人体微量元素，有抗惊厥作用。缺点：价格稍贵，基层医院买不到。第26页，共54页，星期日，2025年，2月5日（五）苯二氮卓类（BZ，安定类）1.广谱抗癫痫药；2.非肝酶诱导剂；3.是治疗癫痫持续状态的首选药物；4.作为添加剂治疗失神发作、失张力发作和肌阵挛发作；5.作为添加剂治疗WS、LGS等癫痫性脑病；6.严重不良反应罕见；7.价格低廉，容易购买。第27页，共54页，星期日，2025年，2月5日安定类药物的主要缺点1.有明显的镇静和精神运动阻滞作用；2.可引起共济失调、记忆损害等副作用；3.静脉注射可引起呼吸抑制和心血管功能抑制；4.肌肉注射作用慢且不可靠，并可引起局部性坏死；5.容易引起耐药性、依赖性和戒断反应，一般使用时间不宜超过六个月；6.除癫痫持续状态急救处理之外，一般只能作为添加剂治疗；7.易受其它联合用药的影响；8.可加重LGS的强直性发作。第28页，共54页，星期日，2025年，2月5日十六.按发作类型选择一线AEDs推荐表发作类型可选用的药物部分性发作和继发全身性发作卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸全身强直-阵挛发作丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠强直性发作卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸阵挛性发作丙戊酸、卡马西平典型失神、肌阵挛发作丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮非典型失神发作丙戊酸、氯硝西泮、乙琥胺第29页，共54页，星期日，2025年，2月5日十七.常用新抗癫痫药物一览表英文名称商品名简写中文名称上市时间作用机制适应症FelbamateFelbatolFBM非氨酯1993GABANMDANaPSSGSLGSTLELamotrigineLamictalLTG拉莫三嗪1993NMDANaCa广谱GabapentinNeurontinGBP加巴喷丁1994不明PSSGSTopiramateTopamaxTPM托吡酯妥泰★1996NaCaGABANMDA广谱TiagabineGabitrilTGB替加平噻加宾1997GABAPSSGSVigabatrinSabrilVGB氨已烯酸喜保宁1999GABAPSSGSWSOxcarbazepineTrileptalOCBZ奥卡西平1999NaPSSGSLevetiracctamKappraLTC卡波拉左乙拉西坦1999不明PSZonisamideZonigranZNS唑尼沙胺2000NaCaPSSGSWS第30页，共54页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫新药是针对一线抗癫痫药物无效的耐药性癫痫而研制的。由于抗癫痫新药具有更好的疗效和更少的副反应，目前已有许多已被认同和批准用于非耐药性癫痫，作为首选药物进行治疗。第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日（一）托吡酯（TPM，妥泰）1.广谱抗癫痫药，具有多重