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临床护理输液港结构、作用及并发症临床表现和处理措施

什么是输液港？

输液港（implantablevenousaccessport,PORT）是一种完全植入于皮下、长期留置于体内的闭合式静脉输液系统，通过皮下隧道将导管固定于中心静脉，形成长期、稳定的血管通路。其由三部分组成（图1，图2）：

图一

注射座（港体）

埋置于皮下，供无损伤针（蝶翼针）穿刺；

导管

连接注射座并延伸至中心静脉（多上腔静脉中下1/3交界处或上腔静脉与右心房交界处），确保药物或营养液直达大血管；

无损伤针（蝶翼针）

专用穿刺针，可重复穿刺注射座隔膜而不损伤其结构。

输液港类似中转“港口”设计，最终通过中心静脉输注药物，其核心价值在于为患者提供安全、便捷的血管通路。输液港具有感染风险低、可保护自体血管、维护便捷、生活质量高及长期使用的优势。耐高压型输液港可用于推注造影剂，扩展了影像学检查的适用性。因此，输液港适用于周期性肿瘤化疗、长期肠外营养患者，血管条件差、外周穿刺困难者，需高压注射造影剂进行影像学检查的患者以及其他需特殊治疗（如心衰患者持续正压输液）的患者。

输液港植入术相关并发症及处置

输液港植入术相关并发症分为即刻并发症，早期并发症和后期并发症。

即刻并发症（术后24h内）

气胸

病因及临床表现：与操作者经验、穿刺静脉以及有无超声引导等有关。超声引导下穿刺静脉可降低气胸发生风险。大量气胸可有胸痛、呼吸困难及咳嗽等症状，严重者出现血液动力学不稳定。

处理措施：患者出现相应症状时需及时进行胸片检查或超声评估（胸膜线滑动消失，可见肺点征）。少量气胸（胸片肺压缩30%、且稳定无进展）或无症状性气胸：临床观察+吸氧+复查胸片。大量气胸：行胸膜腔穿刺抽气/胸腔闭式引流术。

误穿动脉

病因及临床表现：与操作者经验及有无超声引导等有关。超声引导下穿刺能够显著降低发生率。大量出血形成巨大血肿/假性动脉瘤，导致静脉、气道及臂丛神经压迫等。

处理措施：快速识别误穿动脉，撤针，穿刺部位局部压迫止血。如出血持续加重，积极对症处理（如气管插管等）+外科或血管腔内微创介入修复等。如已置入导管或撕脱鞘，应保留鞘管或导管，评估导管直径、患者凝血功能和一般状态，联系介入中心、血管外科及心胸外科，择期手术取出导管并修补动脉。

血胸

病因：误穿胸腔内动脉或静脉撕裂。

处理措施：出血量大、活动性出血者，需及时行外科手术或介入治疗干预。

心律失常

病因及临床表现：输液港植入过程中，导丝或导管进入心脏，机械性刺激心内膜引起。多数为良性、短暂性的心律失常（房性早搏和室性早搏），导丝长时间位于窦房结和心室内，可能会引起严重的心律失常，甚至心搏骤停。

处理措施：需及时撤离心脏内导丝、导管，症状可缓解；需加强术中心电监护并注意导丝置入深度；因体位变化导致导管尖端位置发生明显改变的，应将导管尖端位置调整至RA-SVC交界处。

空气栓塞

病因及临床表现：穿刺置管过程中，空气可经过开放的穿刺针或者导管进入血管内，尤其当患者紧张、呼吸急速时，更容易导致气体进入穿刺静脉。进气大时，可出现氧饱和度降低，突发性呼吸困难和恐惧感，甚至心血管泵循环中断、死亡。

即刻处理措施：快速发现，并及时终止空气继续进入血管内；心肺支持、高流量吸氧等对症处理，可防止肺血管塌陷，有利于气栓吸收。患者左侧卧、头低脚高位（Trendelenburg位），尽量让气栓停留在右心室内。

预防措施：（1）操作过程中术者及时封堵穿刺针或导管鞘，保持封闭性，避免空气进入静脉；（2）尽量使靶静脉内呈正压状态，如锁骨下静脉或者颈内静脉操作时，让患者呈头低脚高体位，让患者按操作者的指令做Valsalva呼吸，可增加静脉压力。

心包填塞

临床表现：多在术后几分钟到5个月内出现相应症状和体征，如胸部和上腹区疼痛或不适、恶心、呼吸困难、心动过速、颈静脉怒张、脉搏过速、低血压等）。

处理措施：心包积液量大或心包填塞，需及时置管引流。

预防措施：在操作过程中导丝或导管进入血管内后，忌粗鲁暴力；如遇阻力，应退出并调整方向，或在透视监视下进入；留置后，导管尖端不能位于心腔内。

神经损伤

病因及临床表现：多次穿刺造成神经直接损伤或术后血肿或导管压迫神经导致。臂丛神经、星状神经节、迷走神经、副神经、舌下神经和膈神经均紧邻着颈内静脉，操作时可能损伤上述神经；锁骨下静脉穿刺有可能损伤喉返神经、膈神经和臂丛神经；上臂静脉穿刺引起肘正中神经损伤。

预防措施：穿刺过程中疑似触碰到神经时应及时拔针，调整穿刺角度或部位后再次穿刺，避免盲目多次穿刺。