肝性脑病（前驱期）的护理查房.docxVIP

一、前言

站在病房走廊，看着3床老李今天比昨天更愿意和家属交流了——他能准确叫出女儿的名字，回答问题时眼神也不再游离。这让我想起上周刚接手他时的场景：家属慌慌张张推着轮椅进来，说“平时挺开朗的人，最近突然不爱说话，算账总出错，夜里还失眠”。作为消化内科工作了8年的责任护士，我心里“咯噔”一下——这像极了肝性脑病前驱期的表现。

肝性脑病，我们常叫它“肝昏迷”，是肝硬化、重症肝炎等终末期肝病最危险的并发症之一。而前驱期（I期）作为最早的阶段，往往被家属甚至患者本人忽略，因为症状太“不典型”：可能只是性格变孤僻、反应慢半拍，或是晚上睡不着、白天犯困。可就是这看似“小问题”，若不及时干预，短则几小时，长则几天，就可能进展到意识模糊、昏睡，甚至昏迷。

今天的护理查房，我们要围绕老李的病例，从“识别前驱期信号”到“精准护理干预”展开。这不仅是为了老李，更是为了让团队里的年轻护士明白：在肝病患者的护理中，“观察”二字重如千钧——那些被家属当作“年纪大了犯糊涂”的细节，可能正是阻止病情恶化的关键。

二、病例介绍

老李，52岁男性，主因“乙肝肝硬化10年，性格改变、计算力下降5天”入院。

他的肝病轨迹其实很典型：20余年前体检发现乙肝病毒携带，没规律治疗；10年前因“腹胀、尿少”确诊肝硬化，开始服用抗病毒药和利尿剂，但总说“药吃多了伤胃”，偶尔漏服；3年前出现过1次上消化道出血，经内镜止血后好转；近2年家属说他“酒量变差”，但仍偶尔喝两小杯白酒——直到5天前，女儿发现他给孙子买零食时，100元找零算错3次，夜里翻来覆去睡不着，白天却对着电视发呆，才紧急送来。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg；神志清楚，定向力（时间、地点、人物）基本正常，但计算力减退（100-7=？需30秒回答，且第二次算错）；扑翼样震颤（+）（让他双手平举、五指分开，能看到手腕不自主抖动）；腹部膨隆，移动性浊音（+）（提示有腹水），肝脾触诊不满意（因腹胀）；双下肢轻度水肿。

辅助检查：血氨110μmol/L（正常值18-72μmol/L），肝功能：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素28μmol/L，白蛋白28g/L（正常35-55），ALT65U/L（正常0-40）；腹部B超提示肝硬化、脾大（厚5.5cm）、腹腔积液（深约4cm）；头颅CT未见异常（排除脑出血、脑梗死）。

目前诊断：乙肝肝硬化失代偿期、肝性脑病（前驱期）、腹腔积液。

三、护理评估

接手老李后，我用了2小时完成系统评估，重点围绕“诱因-症状-心理”三条线。

1.健康史与诱因评估

肝性脑病的发生，往往有明确诱因。我拉着老李女儿的手，边翻着她手机里的家庭照片（照片里老李正端着酒杯）边问：“叔叔最近有啥变化吗？比如吃得多了？拉肚子？或者感冒？”

女儿回忆：“他上周说‘肚子胀得吃不下饭’，自己买了‘消食片’（后来发现是碳酸氢钠片），吃了3天；前天下雨受凉，有点咳嗽，没发烧，没吃药；家里杀了鸡，他说‘难得补补’，吃了小半只鸡腿。”

这三条都是关键诱因：①大量摄入蛋白质（鸡肉）——肠道产氨增加；②自行服用碱性药物（碳酸氢钠）——肠腔pH升高，氨的吸收增加；③上呼吸道感染（潜在的感染）——机体分解代谢增强，产氨增多。

2.身体状况评估

-意识与认知：用“定向力测试”（“今天星期几？这是哪个医院？我是谁？”）确认他能正确回答，但“连续减法”（100-7-7-7…）仅能完成2次（93→86→79后卡壳）；

-神经体征：让他双手平举，能看到手腕像鸟扑翅膀一样抖动（扑翼样震颤），这是肝性脑病的典型体征；

-生命体征：体温正常（排除感染加重），心率稍快（88次/分，可能与焦虑有关）；

-腹部情况：腹围95cm（入院时），移动性浊音阳性，提示腹水较多——腹水会增加腹腔压力，影响膈肌运动，还可能合并自发性腹膜炎（需警惕）；

-皮肤黏膜：巩膜轻度黄染，下肢水肿（与低白蛋白血症有关），未见新发出血点（排除DIC等凝血异常）。

3.心理社会评估

老李坐在床上搓着手说：“护士，我是不是脑子坏了？”他女儿红着眼眶：“我爸一辈子要强，现在连账都算不清，他难受，我们更难受。”

评估发现：①患者存在疾病认知偏差（认为“脑子坏了”是不可逆的）；②家属焦虑明显（反复询问“会不会变傻”“能治好吗”）；③家庭支持系统良好（女儿全程陪护，儿子每天打3个电话）；④经济压力：老李是家里主要收入来源（开小卖部），住院后生意停摆，女儿提到“药费能不能报销”时语气发颤。

四、护理诊断

基于评估，我们列出了4个主要护理诊断，每个都紧扣“前驱期”的特点：

1.潜在并发症：肝性脑病加重与血氨升高、诱因未完全控制有关

依据：患者血氨110μmol/L（明显升高），存在高