结核病的护理查房.pptxVIP

一、前言演讲人

前言健康教育护理评估护理目标与措施病例介绍护理诊断并发症的观察及护理总结

我站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间挂着“呼吸道隔离”标识的病房，消毒水的气味混着淡淡的药香在鼻腔里打转。作为呼吸内科工作近十年的护士，结核病护理对我而言并不陌生，但每一次查房都像一次新的“对话”——与患者的身体状态对话，与治疗进程对话，更与护理的本质对话。

结核病，这个被称为“白色瘟疫”的古老疾病，至今仍是全球公共卫生的重要挑战。在临床一线，我见过太多患者因咳嗽、低热反复就诊却未及时确诊的迷茫，见过家属因担心传染而刻意疏远时患者眼里的失落，也见过规范治疗后患者重展笑容的欣慰。护理查房不是机械的流程，而是一场需要“眼、耳、心”并用的综合战役：既要精准评估病情变化，又要捕捉患者细微的情绪波动；既要落实隔离防护的专业要求，又要传递“不被疾病定义”的人文温度。前言

今天要查的是3床的结核病患者老陈。从入院时的咳嗽不止到现在治疗两周后的状态变化，他的案例像一面镜子，照见结核病护理的全貌。接下来，我将以这场查房为线索，梳理结核病护理的关键环节。前言

病例介绍老陈是位58岁的男性患者，因“反复咳嗽、咳痰2月余，加重伴午后低热1周”入院。初见他时，他裹着一件洗得发白的蓝布衫，坐在诊察床上不住地咳嗽，每阵咳嗽都像要把肺掏出来，妻子在旁边攥着纸巾，眼眶发红：“大夫，他这咳嗽总不好，夜里出汗把被子都浸透了……”

追问病史才知道，老陈是建筑工地的搬运工，平时身体硬朗，连感冒都少见。2个月前开始干咳，他没当回事，自认为“干活累的”，买了止咳药吃，症状时轻时重。1周前咳嗽加重，痰里带了血丝，下午还开始发烧，最高37.8℃，夜里睡觉出汗特别多，“枕头都能拧出水”。

入院后查体：体温37.5℃，呼吸22次/分，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音；血常规显示白细胞8.9×10?/L（正常），中性粒细胞比例68%（正常），C反应蛋白15mg/L（轻度升高）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm）；胸部CT提示右上肺斑片状高密度影，边缘模糊，可见小空洞；痰涂片抗酸杆菌阳性——结合症状和检查，确诊为继发性肺结核（右上肺）。

老陈的妻子是超市收银员，儿子在外地读大学，平时家里就老两口。经济条件一般，老陈担心住院费用，总说“要不回家吃药吧”。入院时他对结核病的认知停留在“传染、治不好”的误区里，焦虑写在脸上：“护士，我这病是不是要隔离？会不会传给我老伴？”病例介绍

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。就像剥洋葱，一层一层揭开需求，才能精准制定护理方案。

1.生理评估：抓住“症状-体征-检查”的三角关系-症状观察：老陈的核心症状是咳嗽、咳痰（痰量不多，白色黏液痰，偶有血丝）、午后低热（37.3-37.8℃）、夜间盗汗（需更换睡衣1-2次）、乏力（自述“爬两层楼就喘”）。这些症状符合结核病“慢性消耗性”的特点——结核分枝杆菌在肺组织内繁殖，引发炎症反应，导致体温调节中枢异常和自主神经功能紊乱（盗汗）。-体征监测：每日测量体温4次（晨、午、晚、睡前），观察呼吸频率（静息状态下20-22次/分，咳嗽时加快至25次/分），听诊肺部啰音变化（入院时右上肺细湿啰音，治疗1周后减弱）。氧饱和度维持在96%-98%（未吸氧状态），说明目前未影响肺换气功能。-实验室及辅助检查：痰涂片抗酸杆菌阳性提示传染性强；肝肾功能（入院时ALT42U/L，略高，考虑与结核药潜在肝损相关）、血常规（血红蛋白120g/L，轻度偏低，提示慢性消耗）需要动态监测。

2.心理评估：焦虑背后的“未知恐惧”第一次给老陈做入院宣教时，他的问题像连珠炮：“这病要治多久？”“吃药副作用大不大？”“我老伴查了结核菌素试验阴性，是不是就安全了？”说话时手指不停摩挲床头柜边缘，指甲缝里还沾着没洗净的水泥灰——这是典型的焦虑表现。深入一聊才知道，他担心两点：一是怕“治不好拖累家人”，二是怕被周围人歧视（“工地工友知道我得结核，会不会不让我干活了？”）。

3.社会支持评估：家庭是“隐形的治疗师”老陈的妻子王阿姨是主要照顾者，她每天变着法给他带粥、鸡蛋羹，却总问：“护士，他能吃海鲜吗？”“鸡汤是不是太油腻？”看得出她想照顾好丈夫，却缺乏结核病营养支持的知识。儿子在电话里反复叮嘱“听医生的话，别乱跑”，但因学业无法常伴左右。经济方面，老陈有城乡居民医保，住院费用报销比例约60%，但仍担心后续长期服药的支出（抗结核药虽大部分免费，但保肝药需自费）。护理评估

基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，老陈的主要护理问题可以归纳为以下5项：

1.体温过高：与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关依据：午后体温37.3-37.8℃，伴夜间盗汗，PPD强阳性，痰涂片抗酸杆菌阳性。

2.