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基于全民健康信息的结核病协同管理系统的设计与实践

樊明锁陈同车洋张良

[摘要]?通过抓取区域卫生信息平台患者的就诊、病历、检查、检验、处方等信息，改造定点医院数据接口，实现患者诊疗数据共享。解决了患者追踪、市内跨区就诊、异地随访等管理难题，实现了患者信息的共享。通过建立基于全民健康信息的结核病协同管理系统，实现了患者信息的全面管理与共享，有效解决了结核病患者管理中的一系列难题，具有重要的实践意义和推广价值。

[关键词]?结核病；协同管理；共享；患者

[中图分类号]?R52????[文献标识码]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.05.023

1??功能需求

首先，TCMS作为国家结核病信息系统的补充，需要实现对结核病患者的全面管理和追踪随访，以更好地促进结核病的防治工作[7-8]。其次，TCMS通过与各级医疗机构的诊疗数据进行对接，实现数据共享和互通，提高结核病诊疗的准确性和效率。

TCMS需要提供一系列功能模块，包括患者信息采集、诊疗记录管理、随访跟踪、药物管理等。这些功能模块能够帮助医疗机构全面了解患者的病情和治疗情况，及时调整治疗方案，并对患者的康复情况进行跟踪和评估。TCMS需要提供标准化的数据交换接口，以确保不同医疗机构之间数据交换的准确和顺畅。同时，TCMS需要能够与定点医院[9]进行数据上传对接，及时获取定点医院的诊疗数据，以更好地进行结核病的全面管理和防治工作。

2??总体设计

2.1??业务系统集成

TCMS涵盖了市级医疗机构、结核病定点医院、疾控中心以及各基层社区服务中心等多个组织机构，业务数据在医院信息系统、区域卫生信息平台和基层医疗卫生信息系统等各级系统之间进行交换和流转，见图1。

当医生在医院信息系统（hospital?information?system，HIS）系统下进行结核病诊断时，系统会根据ICD-10中的结核病疾病编码自动显示结核病报告卡。对于非结核病定点医院的HIS系统，还会弹出结核病转诊卡。各个医疗机构都按照统一的数据标准，将门诊、住院业务中的结核病诊断记录、医嘱处方、检验检查等电子病历数据，通过各级区域卫生信息平台汇总至市公共卫生数据交换平台，通过接口调用的方式从市公共卫生数据交换平台中获取结核病患者的相关信息。

TCMS集成了医院的结核病报告卡、电子病历等数据，同时还整合了基层医疗机构的结核病专案和随访等数据。根据结核病管理的业务流程，系统划分了多个功能模块，包括追踪管理、患者管理、重点人群监测、随访管理、权限管理、用药管理和短信管理等[10]。

2.2??系统架构设计

TCMS是数字疾控平台总体设计框架的关键组成部分，严格遵循国家卫生行业技术标准、规范以及国家电子政务标准化指南和相关标准[11]，支持各主流厂商的硬件和操作系统平台。TCMS运行架构如图2所示，系统架构采用面向服务架构（Service-?Oriented?Architecture，SOA）技术，使用Web?Service与外部系统通信，实现医疗卫生业务应用系统的高效整合，形成一个互联互通的医疗卫生业务协作网络。TCMS采用B/S架构和J2EE体系开发，服务器部署在云服务平台上，配置了负载均衡和自动备份机制，以确保系统的稳定性和可靠性。为了保障系统和数据的安全性，TCMS只在卫生专网内运行，未接入卫生专网的系统用户必须使用CA证书进行身份验证，然后通过VPN接入系统。此外，系统还实施了密码和手机双因子认证机制，以提高用户登录的安全性。

TCMS与数字疾控平台中的慢性病协同管理、传染病信息管理等业务系统有机结合，使其能够更好地融入疾控工作流程，实现数据的高效共享和协同管理，从而提升了结核病防治工作的质量和效率[12-14]。

2.3??数据库设计

在数据库设计中，需要充分考虑结核病管理涉及多业务系统数据对接和数据集合的特性。设计原则应符合医疗管理规范，满足各业务系统的共性要求，并采用字段级别的数据验证规则、数据库事务处理和数据校验规则、冗余备份和多层次权限控制、访问控制和权限管理、数据加密等技术手段，以确保数据的完整性、准确性、可靠性以及安全性。TCMS的数据库模型主要包括以下表格：患者基本信息表、患者就诊数据表、患者转诊表、患者就诊登记表、患者分拣表以及患者随访表。

3??功能设计与实现

3.1??追蹤管理

追踪管理模块覆盖市内外医疗机构报告的肺结核传报卡和定点医疗机构报告的肺结核“疑似病例”传报卡。这些报告卡源自医院HIS医生工作端的疾病强制报告系统。一旦患者被确诊为肺结核，医生需填写“法定传染病报告卡”。接着，医生继续填写“疑似结核病患者转诊单”，系统会自动填写患者的基本信息，医生只需选择“转诊”或“不转诊”。只有完成转诊手续后，医生才能进行后续诊疗服务