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处理套扎治疗欠佳的食管静脉曲张的要点2025

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见的危及生命的并发症。内镜下静

脉曲张套扎术(EVL)是首选治疗方法，但仍有部分患者会出现复发性或

难治性出血。本文将详细解读来自史坦顿岛大学医院的AndrawesS在

«GastrointestinalEndoscopy〉〉上表的最新综述要点，系统阐述针

发

对这类复杂病例的处理策略，并按照原文结构分为10个要点进行深入分

析。

综述要点详解

l.患者复苏与内镜时机选择

关键措施：采用限制性输血策略，维持血红蛋白水平在7-8g/dL,避免过

度复苏。

辅助治疗：建议使用质子泵抑制剂(PPis)和血管收缩剂（如奥曲肤或特

利加压素），同时监测电解质平衡。

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抗生素预防：静脉注射头袍曲松lg/4小时，连续7天，可显著降低死

亡率。内镜时机：应在患者入院后12小时内进行紧急内镜检查。

2.内镜前准备

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设备准备：需配备带大通道(.mm)的治疗内镜以及注射针、硬化剂等。

患者管理：鉴千高误吸风险，通常需要进行气管插管。

3.病变定位与干预规划

全面评估：仔细检查整个食管和胃，确定胃食管交界处(GEJ)等重要解

剖标志。

病变记录：详细记录目标病灶的位置和方向，便千后续治疗参考。

4.综合治疗策略

多模式联合：当重复EVL无效时，可考虑结合其他方法如硬化剂、组织

胶或止血粉等。

序贯应用：注意不同治疗方式之间的相互影响，合理安排操作顺序。

5.自膨式金属支架(SEMS)的应用

适应症：可以有效地治疗难治性食管静脉曲张，特别适用千治疗后溃疡、

快速出血和视野受限的情况。

技术要点：内镜下测量GEJ、食管总长度和目标出血点或节段，确保支架

覆盖范围适当，远端边缘应延伸至GEJ下方1-2cm。支架放置最多一周，

同时监测是否移位和再出血情况。对千不稳定的患者，如果有必要，可以

放置长达两周。

图1自膨式金属支架(SEMS)的应用

6.内镜下硬化疗法(EIS)

操作原理：通过向静脉曲张内注射硬化剂（如5％鱼肝油酸钠，每次

0.5-lml,总量不超过15ml)，以致静脉闭塞和瘢痕形成。可以在出血部

位远端或溃疡附近注射，佩戴透明帽可用千拔针后压迫止血，需要注意避

免刺穿曲张静脉。术后需要监测治疗后的并发症，如曲张静脉治疗后的溃

疡。

适用情况：特别适用千EVL后形成的平坦病变。

7.止血粉与组织胶治疗

止血粉：较厚的止血粉可以作为过渡性治疗或紧急治疗手段，适用千术后

短时间内再次出血的情况。

组织胶治疗：对千胃静脉曲张，可以注射组织胶，其中包括直接注射和

EUS引导下注射组织胶联合弹簧圈。需要注意的是存在门体分流的患者单

纯组织胶注射存在异位栓塞的风险。

8.金属架夹闭作为机械治疗的手段

在少量病例中，内镜下金属架夹闭出血点成功控制了EVL失败后的急性

静脉曲张出血。局限性：再出血率为14%，同时相关数据有限。

9.三腔二痪管压迫作为过渡性治疗

操作步骤：插入三腔二痪管，充气球袭压迫胃底或食管静脉。注意避免长

时间充气，以防食管坏死。

作用：可在紧急情况下快速稳定患者病情，为后续TIPS或其他治疗争取

时间。

10.TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）的适应症

关键指征：适用千对内镜治疗无效且病情不稳定的患者。

T

早期介入：在72小时内放置IPS可显著降低再出血率和死亡率。

桥接治疗：初始阶段可使用SEMS或三腔二袭管压迫作为过渡治疗，待

患者稳定后再行TIPS。

结论

本文按照