沙门菌小肠炎的护理.pptx

沙门菌小肠炎的护理

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言沙门菌小肠炎是由沙门菌属（主要为鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等）感染引起的急性肠道炎症，多见于夏秋季，可通过被污染的食物（如未煮熟的禽肉、蛋类、乳制品）或水源传播。临床表现以发热、腹痛、腹泻（稀水便或黏液便）、恶心呕吐为特征，严重者可出现脱水、电解质紊乱甚至败血症等并发症。本病好发于儿童、老年人及免疫功能低下者，及时有效的护理干预对控制症状、预防并发症及促进康复至关重要。本次查房通过分析典型病例，梳理沙门菌小肠炎的护理要点，为临床护理提供参考。

PART03病例介绍

病例介绍患者基本信息：王某，男，3岁，因“发热伴腹泻3天”入院。

主诉：3天前无明显诱因出现发热（最高39.2℃），伴阵发性脐周绞痛，随后出现腹泻（每日8~10次），为黄色稀水便，含少量黏液，无脓血，伴恶心、非喷射性呕吐（每日2~3次，为胃内容物）。

现病史：病后家长予“布洛芬”退热，效果短暂；未正规补液，患儿渐出现精神萎靡、尿量减少（约平时1/2）。

既往史：体健，无食物/药物过敏史，无慢性疾病史。

流行病学史：病前1天曾食用未煮熟的鸡蛋羹。

辅助检查：

病例介绍血常规：白细胞12.8×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑），C反应蛋白（CRP）35mg/L（↑）；

大便常规：白细胞（++），红细胞（-）；

大便培养：沙门菌（鼠伤寒型）阳性；

血生化：血钾3.2mmol/L（↓），血钠130mmol/L（↓），二氧化碳结合力18mmol/L（轻度代谢性酸中毒）；

腹部B超：肠壁轻度水肿，未见肠穿孔或肠梗阻。

治疗经过：入院后予头孢曲松抗感染、口服补液盐（ORS）+静脉补液纠正脱水及电解质紊乱、蒙脱石散保护肠黏膜、双歧杆菌调节肠道菌群，体温超过38.5℃时予对乙酰氨基酚退热。

PART04护理评估

健康史患儿急性起病，有明确不洁饮食史（未煮熟鸡蛋），无慢性肠道疾病或免疫抑制病史。

身体状况生命体征：T38.6℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg（偏低）；

全身状态：精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟（已闭合）及眼窝无明显凹陷，口唇稍干，肢端温暖；

腹部体征：脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（8~10次/分）；

腹泻情况：大便性状为黄色稀水便，量约50~80ml/次，无脓血，无里急后重；

出入量：入院前24小时入量约400ml（饮水+粥），出量约800ml（腹泻+呕吐）；入院后24小时入量（ORS+静脉补液）1200ml，出量（大便+尿）约1000ml，尿量约400ml（较前改善）。

心理社会状况患儿因腹痛、腹泻不适哭闹，家长因患儿病情及“传染病”担忧（误认为需隔离），存在焦虑情绪，对疾病知识了解不足。

辅助检查结果大便培养确认沙门菌感染，血生化提示轻度低渗性脱水伴低钾、代谢性酸中毒，血常规提示细菌感染。

PART05护理诊断

护理诊断4.疼痛（腹痛）与肠道炎症刺激、肠壁痉挛有关（依据：阵发性脐周绞痛，腹部轻压痛）。1.腹泻与沙门菌感染致肠黏膜炎症、渗出增加有关（依据：每日腹泻8~10次，稀水便，大便培养阳性）。3.体温过高与沙门菌感染释放内毒素致体温调节中枢异常有关（依据：体温38.6~39.2℃，白细胞及CRP升高）。2.体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多及摄入不足有关（依据：精神萎靡、尿量减少、皮肤弹性稍差、血钠130mmol/L、血钾3.2mmol/L）。5.营养失调（低于机体需要量）与腹泻致消化吸收障碍、摄入减少有关（依据：病后进食量减少，体重较前下降约0.5kg）。

护理诊断6.焦虑（家长）与患儿病情反复、知识缺乏有关（依据：家长反复询问“是否会留后遗症”“是否传染”，情绪紧张）。

PART06护理目标与措施

护理目标与措施目标1：3日内腹泻次数减少至≤3次/日，大便性状转为糊状。

措施：

观察记录大便次数、量、性状及颜色，及时留取标本送检（治疗后3日复查大便培养）；

遵医嘱予蒙脱石散（空腹服用）吸附肠道毒素，双歧杆菌调节肠道菌群；

急性期暂禁食2~4小时（呕吐严重时），后逐步过渡至米汤、粥等清淡流质，避免高脂、高糖及易产气食物（如牛奶、豆类）；

保持肛周皮肤清洁干燥，每次便后温水清洗，涂抹氧化锌软膏预防尿布疹。

目标2：24小时内纠正脱水，尿量≥1ml/(kgh)（患儿体重14kg，尿量≥14ml/h），血钠、血钾恢复正常。

措施：

护理目标与措施严格记录24小时出入量（重点关注尿量、大便量）；

按脱水程度（轻度脱水）补充累积损失量（50ml/kg）+继续损失量（按大便量1:1补充），优先口服ORS（每袋冲250ml，少量多