结核性胸壁窦的护理查房.pptx

演讲人结核性胸壁窦的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言结核性胸壁窦（结核性胸壁窦道）是胸壁结核的常见并发症之一，多继发于肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。结核分枝杆菌通过淋巴系统、血行播散或直接蔓延至胸壁软组织，形成寒性脓肿；若脓肿破溃或经不规范切开引流后长期不愈，则形成慢性窦道。此类患者常合并低蛋白血症、免疫功能低下，窦道分泌物反复渗出、周围组织坏死，不仅增加感染风险，还严重影响生活质量。护理查房通过系统评估患者问题，制定个性化护理方案，对促进窦道愈合、预防结核播散及提升患者预后具有重要意义。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：张某，男，45岁，农民，因“右侧胸壁反复破溃、渗液3月余，加重伴低热1周”于2023年8月10日入院。

现病史：3月前无诱因出现右侧胸壁局部肿胀、疼痛，未予重视；1月后肿胀处自行破溃，流出淡黄色稀薄脓液，自行用“草药外敷”后渗液减少但未愈合；近1周渗液增多（每日约50ml），伴午后低热（37.5~38.2℃）、乏力、纳差。

既往史：10年前患“肺结核”，规律抗结核治疗6月后治愈；否认糖尿病、高血压史；无烟酒嗜好。

辅助检查：

实验室：血常规（WBC8.2×10?/L，中性粒细胞58%，Hb105g/L）；血沉45mm/h；结核菌素试验（PPD）强阳性；痰涂片抗酸杆菌阴性；肝肾功能（ALB32g/L）。

病例介绍影像学：胸部CT示右侧胸壁皮下可见3cm×4cm低密度影（内见分隔），与右侧胸膜粘连，局部皮肤连续性中断（窦道口直径约0.5cm）；胸片未见活动性肺结核。

治疗经过：入院后予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺四联抗结核治疗；窦道分泌物细菌培养（阴性），予生理盐水+异烟肼溶液窦道冲洗；营养科会诊后予高蛋白饮食+肠内营养剂（瑞代）。

护理评估03PartOne

健康史患者有肺结核病史，治疗不规范（自行停药？需进一步核实）；本次发病前无明确外伤史，病程迁延与自行外敷草药（可能加重感染）相关。

身体状况局部：右侧胸壁（第5肋间腋前线处）见一窦道口，直径约0.5cm，周围皮肤红肿、色素沉着，触之质软（深部可及潜行腔隙）；挤压窦道可见淡黄色稀薄渗液（有腥味），无明显脓性分泌物；窦道深度约3cm（探针测量），未触及肋骨破坏。

全身：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，精神萎靡；皮肤弹性差，结膜苍白；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

心理社会状况患者因病程长、渗液污染衣物、担心传染家人而焦虑（SAS评分52分）；文化程度低，对结核复发及窦道护理知识缺乏；家庭支持良好（配偶陪同照顾）。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.体温过高：与结核分枝杆菌感染、窦道炎症反应有关。3.营养失调（低于机体需要量）：与结核消耗增加、食欲减退、低蛋白血症有关。5.焦虑：与疾病迁延不愈、担心预后及传染风险有关。2.皮肤完整性受损：与结核性窦道侵蚀局部组织、渗液持续刺激有关。4.疼痛：与窦道周围组织炎症、局部压迫有关。6.知识缺乏（特定的）：缺乏结核性窦道护理、抗结核药物规范使用及消毒隔离知识。

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标1：3日内体温降至正常（≤37.3℃），感染症状缓解。1措施：2监测体温（q4h），记录热型（午后低热特点）；3物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免酒精擦浴（刺激皮肤）；4遵医嘱予抗结核药物（观察药物疗效及副作用，如利福平致尿液变红、吡嗪酰胺致关节痛）；5保持病室通风（每日2次，每次30分钟），温湿度适宜（22~24℃，50%~60%）。6目标2：2周内窦道渗液减少，周围皮肤红肿消退，无新的皮肤破损。7措施：8

护理目标与措施窦道护理：严格无菌操作，用生理盐水+异烟肼（50mg/100ml）冲洗窦道（每日1次），清除坏死组织及渗液；根据渗液量选择敷料（渗液多时用藻酸盐敷料，少用泡沫敷料），外层覆盖无菌纱布；

观察窦道变化：记录渗液颜色、量、气味（若转为脓性、恶臭，警惕混合感染）；测量窦道深度、潜行范围（每周1次）；

保护周围皮肤：用皮肤保护膜（如3M液体敷料）涂抹窦道周围，防止渗液侵蚀；

目标3：1周内ALB升至35g/L以上，体重稳定或增加。

措施：

饮食指导：高蛋白（鱼、蛋、乳类）、高热量（每日30~35kcal/kg）、高维生素（新鲜果蔬）饮食，避免辛辣刺激；

护理目标与措施肠内营养支持：餐后口服瑞代（200ml/次，2次/日）；1监测营养指标：每周测体重、ALB、前白蛋白（PA）；2目标4：3日内疼痛评分（NRS）≤3分，患者主诉疼痛缓解