伤寒并发胆囊炎的护理查房.pptx

伤寒并发胆囊炎的护理查房

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

前言

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，主要通过粪-口途径传播，典型表现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少等。胆囊炎则是胆囊的急性或慢性炎症，多因胆道梗阻（如结石）、细菌感染（如大肠埃希菌、沙门菌）或胆汁淤积诱发，以右上腹疼痛、恶心呕吐、发热为特征。伤寒患者因沙门菌易侵犯胆道系统（胆囊为其储存和繁殖场所），易并发胆囊炎，二者叠加可加重全身炎症反应，增加肠出血、肠穿孔、感染性休克等并发症风险。因此，针对此类患者的护理需兼顾传染病管理、全身症状控制及局部炎症干预，通过多维度评估与个体化护理，降低并发症发生率，改善预后。

病例介绍

患者基本信息：张某，男，32岁，农民，因“持续发热10天，右上腹疼痛3天”于2024年5月8日入院。

主诉：10天前无明显诱因出现发热（最高39.8℃），伴乏力、食欲减退，自服“退烧药”（具体不详）后体温短暂下降，旋即反复；3天前出现右上腹持续性胀痛，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），无黄疸、陶土样便。

现病史：患者1月前有生食河鲜史（当地伤寒高发区）；否认慢性胆囊炎、胆结石病史。入院前未规律抗感染治疗。

辅助检查：

血常规：WBC4.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），N%78%（正常40-75%），Hb120g/L；

病例介绍

血培养：伤寒沙门菌阳性（确诊伤寒）；

腹部超声：胆囊增大（8.5cm×4.0cm），壁增厚（0.4cm），毛糙，腔内见絮状回声（提示急性胆囊炎）；

肝功能：ALT65U/L（正常0-40），总胆红素25μmol/L（正常3.4-17.1）；

肥达试验：O抗体1:320（+），H抗体1:640（+）。

治疗方案：

抗感染：左氧氟沙星（针对伤寒沙门菌）+头孢哌酮舒巴坦（覆盖胆道感染）；

解痉镇痛：山莨菪碱缓解胆道痉挛；

支持治疗：静脉补液（葡萄糖氯化钠+维生素C）纠正脱水；

饮食：禁食（因腹痛明显）→逐步过渡至低脂流质饮食。

护理评估

T39.2℃，P88次/分（相对缓脉），R20次/分，BP110/70mmHg；

神志清，急性病容，皮肤可见散在淡红色玫瑰疹（胸腹部为主），无黄染；

腹部：右上腹压痛（+），Murphy征（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下1cm可触及，质软；

排便：近3日未解大便（因食欲差、进食少），无黑便或血便。

2.身体状况：

1.健康史：患者来自伤寒流行区，有生食河鲜史，无慢性肝胆疾病史，否认药物过敏史。

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护理评估

3.心理社会状况：患者因持续发热、腹痛及隔离治疗产生焦虑（SAS评分52分），家属因担心传染及预后配合度高，但缺乏伤寒及胆囊炎相关知识。

4.辅助检查：血培养确认伤寒，超声提示急性胆囊炎，肝功能轻度异常。

护理诊断

6.焦虑：与疾病进展、疼痛不适及隔离治疗相关。

1.体温过高：与伤寒沙门菌感染及胆囊炎炎症反应有关。

2.急性疼痛（右上腹）：与胆囊炎症刺激、胆道痉挛及伤寒毒血症有关。

3.营养失调（低于机体需要量）：与高热消耗增加、食欲减退及消化吸收功能下降有关。

4.潜在并发症：肠出血/肠穿孔（伤寒极期常见）、胆囊穿孔、感染性休克。

5.有传播感染的危险：与伤寒沙门菌通过粪-口传播有关。

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护理目标与措施

目标1：3日内体温降至37.5℃以下，7日内恢复正常。

1

监测体温（每4小时1次），记录热型（稽留热为主）；

2

物理降温（温水擦浴、冰袋置于颈部/腋窝，避免腹部冷敷防肠痉挛）；

3

遵医嘱使用退热剂（避免阿司匹林，防诱发肠出血）；

4

补液（每日2000-2500ml），维持水电解质平衡。

5

目标2：24小时内腹痛缓解（NRS疼痛评分≤3分）。

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措施：

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体位：协助取右侧屈膝卧位，减少胆囊张力；

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药物干预：遵医嘱予山莨菪碱解痉，观察疗效及副作用（口干、视物模糊）；

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措施：

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护理目标与措施

非药物镇痛：分散注意力（听音乐、冥想），避免按压右上腹；

观察腹痛变化（如出现剧烈刀割样痛、腹膜刺激征，警惕胆囊/肠穿孔）。

目标3：1周内体重稳定，血清白蛋白≥35g/L。

措施：

饮食管理：急性期禁食→症状缓解后予低脂流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、软面条），避免高脂（如肉汤）、产气（如牛奶）及刺激性食物；

静脉营养：补充氨基酸、脂肪乳（肝功能异常时减少脂肪乳剂量）；

监测体重、血清白蛋白及电解质（每3日1次）。

目标4：住院期间无严重并发症发生。

措施：

护理目标与措施

肠出血/肠穿孔预防：避免用