伤寒性脑膜炎的护理查房.pptx

伤寒性脑膜炎的护理查房

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

PART02

前言

前言

伤寒性脑膜炎是伤寒杆菌感染引发的中枢神经系统并发症，临床较为罕见但病情危重。伤寒杆菌（沙门菌属）通过粪-口途径感染，典型表现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹及肝脾肿大；当细菌突破血脑屏障侵入脑膜时，可导致脑膜炎症反应，出现剧烈头痛、脑膜刺激征、意识障碍等，严重者可并发脑疝、感染性休克，甚至死亡。护理查房通过系统评估患者病情、明确护理问题并制定针对性措施，对改善预后、降低并发症风险具有关键作用。

PART03

病例介绍

病例介绍

患者信息：张某，男，28岁，建筑工人，因“持续高热10天，头痛伴呕吐3天”于2023年8月15日入院。

现病史

患者10天前无明显诱因出现发热（体温38.5℃），自服“退烧药”（具体不详）后体温反复，3天前体温升至39.8℃，伴剧烈头痛（枕部为著）、喷射性呕吐（胃内容物，每日3-4次）、畏光、嗜睡。当地医院查血常规：WBC4.2×10⁹/L（正常4-10），N58%，L35%；肥达试验：“O”抗体1:320（+），“H”抗体1:160（+）；头颅CT未见明显异常，未予特殊处理，转诊至我院。

既往史

体健，无结核、肝炎病史，近期（2周前）有不洁饮食史（工地食堂凉菜）。

辅助检查

现病史

脑脊液检查：压力280mmH₂O（正常80-180），外观微浑浊，白细胞数650×10⁶/L（中性粒细胞60%），蛋白1.2g/L（正常0.15-0.45），糖1.8mmol/L（正常2.5-4.5），氯化物110mmol/L（正常118-128）；脑脊液培养：伤寒沙门菌（+）。

血培养：伤寒沙门菌（+）。

其他：电解质：K⁺3.2mmol/L（低）；CRP85mg/L（高）。

治疗经过

入院后予头孢曲松（2gq12h）抗感染、甘露醇（125mlq8h）降颅压、补钾（氯化钾3g/d）及对症支持治疗。目前入院第3天，体温波动于38.0-39.2℃，仍诉头痛，嗜睡，能唤醒但反应迟钝。

PART04

护理评估

生理评估

1

生命体征：T38.8℃，P92次/分（相对缓脉），R20次/分，BP110/70mmHg。

2

意识状态：嗜睡（GCS评分12分：睁眼3分，语言4分，运动5分）。

3

神经系统体征：颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+）；双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；四肢肌力4级，病理征未引出。

4

营养状况：体重58kg（身高175cm，BMI18.9，偏瘦），近10天食欲差，每日进食约200g流质。

5

其他：皮肤无黄染，未见玫瑰疹（可能被高热掩盖）；腹部平软，肝肋下1cm，质软无压痛。

心理评估

患者因剧烈头痛、频繁呕吐及陌生环境产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），家属（妻子）对疾病知识缺乏，担心预后。

社会评估

外来务工人员，经济条件一般，家属陪伴意愿强，但需兼顾工作与照护。

PART05

护理诊断

护理诊断

1

1.体温过高：与伤寒杆菌感染致炎症反应有关（依据：T38.8℃，血培养阳性）。

2

2.急性疼痛（头痛）：与脑膜炎症刺激、颅内压增高有关（依据：主诉剧烈头痛，颈强直（+），脑脊液压力升高）。

3

3.潜在并发症：脑疝、感染性休克、电解质紊乱：与颅内压持续增高、毒素入血及呕吐致钾丢失有关（依据：脑脊液压力280mmH₂O，血钾3.2mmol/L）。

4

4.营养失调（低于机体需要量）：与高热消耗增加、食欲减退、呕吐有关（依据：BMI18.9，每日摄入不足200g）。

5

5.焦虑：与疾病进展快、担心预后有关（依据：SAS评分52分，家属反复询问病情）。

PART06

护理目标与措施

护理目标与措施

1.体温过高

目标：3日内体温降至38.5℃以下，7日内恢复正常。

措施：

物理降温：温水擦浴（避开后颈、胸前区），冰袋置于腋窝、腹股沟等大血管处，每30分钟更换部位防冻伤。

药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免阿司匹林，防加重出血风险），用药后30分钟复测体温并记录。

监测：每4小时测体温1次，高热时每1-2小时监测，观察热型（稽留热为主）。

补液：鼓励口服温水（每日1500-2000ml），必要时静脉补液，维持尿量＞1500ml/d。

急性疼痛（头痛）

目标：24小时内头痛程度减轻（NRS评分由8分降至5分以下）。

措施：

体位：抬高床头15-30，避免颈部过屈或过伸，减少头部震动。

环境：保持病房安静、光线柔和，减少噪音（≤40分贝）。

用药：遵医嘱予20%甘露醇快速静滴（30分钟内），观察用药后30分钟头痛是否缓解；必要时予洛芬