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伤寒性肝炎的护理查房

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

PART01

前言

前言

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，主要表现为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少等。部分伤寒患者可出现肝脏损害，称为“伤寒性肝炎”（或“伤寒肝”），发生率约为30%~50%，表现为肝功能异常（如转氨酶升高、黄疸）、肝肿大或压痛，严重者可进展为肝衰竭。伤寒性肝炎的护理需兼顾伤寒的传染性、全身中毒症状及肝脏损害的特殊性，通过系统评估、精准干预和并发症预防，改善患者预后。本次查房围绕1例伤寒性肝炎患者的护理展开，总结临床护理经验。

PART02

病例介绍

基本信息

患者男性，28岁，农民，因“持续发热10天，伴乏力、食欲减退、尿黄3天”入院。病前2周有生食未洗净蔬菜史，当地卫生条件较差。

主诉与现病史

主诉：发热（最高39.8℃），伴畏寒、头痛、腹胀；近3天出现恶心、厌油、尿色深如浓茶，无腹痛、腹泻及皮肤瘙痒。

辅助检查

实验室检查：血常规示白细胞3.2×10⁹/L（↓），中性粒细胞45%（↓），嗜酸性粒细胞0（↓）；肝功能：ALT420U/L（↑），AST310U/L（↑），总胆红素35μmol/L（↑），直接胆红素18μmol/L（↑）；肥达试验：O抗体1:320（+），H抗体1:640（+）；血培养检出伤寒沙门菌（对左氧氟沙星敏感）。

影像学：腹部B超提示肝脏轻度肿大，实质回声增粗，胆囊壁水肿。

治疗经过

入院后予隔离治疗（消化道隔离），予左氧氟沙星（0.5gqd）抗感染，异甘草酸镁（150mgqd）保肝降酶，补充维生素C、氯化钾等支持治疗；体温超过38.5℃时予对乙酰氨基酚退热。

PART03

护理评估

健康史

流行病学史：病前2周有生食不洁蔬菜史，居住环境卫生条件差，无伤寒疫苗接种史。

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。

身体状况

生命体征：T39.2℃，P88次/分（相对缓脉），R20次/分，BP110/70mmHg。

全身表现：急性病容，皮肤轻度黄染（巩膜明显），未见玫瑰疹；肝区叩击痛（+），脾脏肋下1cm可触及，质软无压痛；腹部平软，无反跳痛，肠鸣音减弱（2次/分）。

症状评估：乏力评分（NRS）7分（0~10分），食欲评分（VAS）3分（0~10分，10分为正常）。

心理社会状况

患者因发热、隔离治疗产生焦虑（SAS评分52分），担心传染家人及住院费用；家属对伤寒及肝炎知识了解不足，配合度一般。

PART04

护理诊断

护理诊断

2.营养失调（低于机体需要量）：与发热代谢增加、恶心厌油导致摄入减少有关。

02

4.焦虑：与隔离治疗、疾病知识缺乏有关。

04

1.体温过高：与伤寒沙门菌感染及内毒素释放有关。

01

3.潜在并发症：肠出血/肠穿孔、肝衰竭、中毒性心肌炎。

03

5.知识缺乏：缺乏伤寒性肝炎的防治及自我护理知识。

05

PART05

护理目标与措施

护理目标与措施

目标：3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常。

1

监测体温（q4h），记录热型（稽留热为主）；

3

体温＞38.5℃时遵医嘱予对乙酰氨基酚（避免使用阿司匹林，减少胃肠道刺激）；

5

措施：

2

物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免酒精擦浴（加重肝损伤）；

4

补充水分（每日2000~3000ml），必要时静脉补液，维持电解质平衡。

6

1.体温过高

营养失调（低于机体需要量）

目标：2周内体重稳定，血清前白蛋白＞150mg/L。

措施：

饮食指导：高热量、高维生素、低脂、易消化流质/半流质（如米汤、藕粉、蔬菜泥），避免产气食物（牛奶、豆类）及粗纤维（防止肠出血）；

少量多餐（每日6~8餐），避免过饱（减轻腹胀）；

食欲差时予静脉补充葡萄糖、氨基酸、维生素；

监测体重（每周2次）及血清前白蛋白、电解质变化。

焦虑

目标：1周内SAS评分降至40分以下，情绪稳定。

措施：

隔离病房内加强沟通，解释隔离的必要性及短暂性（体温正常后15天或大便培养2次阴性可解除）；

介绍疾病转归（伤寒性肝炎多为可逆性，积极治疗预后良好）；

鼓励家属视频探视，提供心理支持；

指导放松技巧（深呼吸、听音乐），转移注意力。

PART06

并发症的观察及护理

并发症的观察及护理

1.肠出血/肠穿孔（伤寒最严重并发症，多见于病程2~3周）

观察要点：

监测大便颜色（黑便或血便）、性状及隐血试验；

有无突发腹痛、腹肌紧张、压痛反跳痛（肠穿孔典型表现）；

心率增快、血压下降、面色苍白（提示出血性休克）。

护理措施：

绝对卧床休息（病程2~3周），避免用力排便（可予开