伤寒并发肠出血的护理查房.pptx

演讲人伤寒并发肠出血的护理查房

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01PartOne

前言伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，典型表现为持续发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及白细胞减少，严重者可并发肠出血、肠穿孔等，其中肠出血是伤寒最常见的严重并发症（发生率约2%~15%），多发生于病程第2~3周，与肠壁淋巴组织坏死、溃疡形成直接相关。肠出血若未及时识别和干预，可能进展为失血性休克甚至危及生命。因此，针对伤寒并发肠出血患者的护理需重点关注出血监测、生命体征支持、并发症预防及患者心理干预，本查房通过具体病例分析，总结护理要点，为临床实践提供参考。

病例介绍02PartOne

病例介绍患者基本信息：张某，男，28岁，农民，因“持续发热10天，解黑便2次”于2023年8月15日入院。

主诉与现病史：患者10天前无明显诱因出现发热（体温38.5~39.5℃），伴乏力、纳差、腹胀，当地诊所予“感冒药”（具体不详）治疗无效。2天前出现脐周隐痛，排便2次（成形黑便，量约100g/次），无呕血，遂急诊入院。

辅助检查：

实验室：血常规示WBC3.2×10?/L，中性粒细胞45%，Hb105g/L（入院时）；粪潜血试验（+++）；血培养检出伤寒沙门菌（对左氧氟沙星敏感）；肥达反应：O抗体1:160，H抗体1:320。

病例介绍影像学：腹部超声示肠壁增厚（回肠末端为主），未见明显穿孔征；腹部平片无膈下游离气体。

治疗经过：入院后予一级护理，禁食，持续心电监护；静脉输注左氧氟沙星抗感染，注射用生长抑素抑制消化液分泌，酚磺乙胺+氨甲苯酸止血，同时补充平衡盐溶液及红细胞悬液（2U）纠正贫血及容量不足。入院48小时后，患者未再解黑便，Hb升至118g/L，生命体征平稳，逐步过渡至流质饮食。

护理评估03PartOne

生理评估生命体征：入院时T38.9℃，P105次/分（相对缓脉不典型），R20次/分，BP90/60mmHg（提示轻度休克）；经补液后BP升至110/70mmHg，P88次/分。

腹部体征：脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（6~8次/分）。

出血情况：入院24小时内解黑便2次（总量约200g），之后未再出血；肛诊指套染黑褐色便。

实验室指标：Hb进行性监测（入院105g/L→6小时后98g/L→24小时后102g/L→48小时后118g/L）；血常规WBC3.5×10?/L（感染未完全控制）。

心理社会评估患者因突发疾病及黑便产生紧张、焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），担心病情恶化及治疗费用；

家属（妻子）陪同，文化程度较低，对伤寒传播途径及肠出血诱因认知不足。

护理诊断04PartOne

护理诊断1.体液不足与消化道出血致血容量减少有关。010203042.体温过高与伤寒沙门菌感染及炎症反应有关。3.急性疼痛（脐周）与肠黏膜溃疡、出血刺激局部神经有关。4.焦虑与病情危重、担心预后及经济负担有关。055.潜在并发症：失血性休克、肠穿孔、感染扩散。

护理目标与措施05PartOne

护理目标与措施目标

24小时内纠正体液不足，生命体征（BP≥90/60mmHg，HR≤100次/分）稳定；

3天内体温降至正常（T≤37.3℃）；

48小时内腹痛缓解（疼痛NRS评分≤3分）；

患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；

住院期间无失血性休克、肠穿孔等并发症发生。

措施

体液不足的护理快速补液：建立2条静脉通路，先输注平衡盐溶液（前1小时500ml），根据血压、尿量调整速度（目标尿量≥0.5ml/kg/h）；01输血支持：Hb＜90g/L或出现头晕、心悸时，遵医嘱输注红细胞悬液（本例入院6小时Hb98g/L，输注2U后回升）；02严密监测：每30分钟记录BP、HR、SpO?；每4小时测CVP（维持8~12cmH?O）；记录24小时出入量（重点关注黑便量、呕吐量）。03

体温过高的护理物理降温：温水擦浴（避开腹部），冰袋置于颈部、腋窝（避免足底、腹部）；药物降温：慎用解热镇痛药（可能诱发再次出血），必要时予对乙酰氨基酚（小剂量）；感染控制：按时输注左氧氟沙星（确保血药浓度），观察药物不良反应（如恶心、头晕）。

急性疼痛的护理评估疼痛：使用数字评分法（NRS）每2小时评估1次，记录疼痛部位、性质（本例为隐痛，NRS评分4分）；1缓解措施：取屈膝侧卧位减轻腹肌紧张；分散注意力（听音乐、聊天）；避免按压腹部；2药物干预：疼痛评分＞5分时，遵医嘱予山莨菪碱（10mg肌注）缓解肠道痉挛（避免使用阿片类药物掩盖穿孔体征）。3

焦虑的护理环境干预：保持病房安静，减少不良刺激（如其他患者抢救）。心理支持：鼓励家属陪