产科专业护士核心能力.pptVIP

《临床护理文书规范》原则由责任护士书写一般护理记录单由高级责任护士或组长对危重症专科护理单进行病情评估与书写，对下级护士进行书写指导病情记录客观，写我所做第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日《临床护理文书规范》的原则体现“实时性”书写方式要体现和适应分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式。明确权限和职责，谁执行，谁签字，谁负责。第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日产科病历书写分级要求---初级责任护士评估与书写正常与一般高危待产患者产科首次护理记录单观察与书写孕产妇生命体征，患者病情变化（待产记录）书写所做的治疗与护理措施（实时记录，写我所做）第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日产科病历书写分级要求---初级责任护士填写用药观察表（硫酸镁、宫缩抑制剂）在高级责任护士指导下填写专科护理记录单（胰岛素注射、深静脉血栓观察）在高级责任护士指导下对出院患者进行宣教与书写第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日产科病历书写分级要求---高级责任护士出现危急值处理后进一步评估与观察记录填写专科护理记录单审核责任护士书写的专科护理记录单与出院记录填写护理会诊单第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日产科病历书写分级要求---高级责任护士评估与书写高危妊娠患者产