临床生物化学检查.ppt

根据密度不同，Lp分为:高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离的αLp）低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的βLp）极低密度脂蛋白（VLDL，即电泳分离的前βLp）乳糜微粒（CM）此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的Lp，称为Lp(a)。病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会发生变化。第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日（一）高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白（HDL）是颗粒最小，密度最大的脂蛋白，主要由肝脏和小肠合成。HDL的组成中，蛋白质（ApoA1、ApoA2为主，占90%）与脂质各占50%，脂质中胆固醇占20%。HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于α-脂蛋白处。根据密度的大小，HDL又可分为HDL1、HDL2和HDL3三种亚型。常规检查中，通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL的水平。第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日【参考值】1.03～2.07mmol/L；合适水平：＞1.04mmol/L；减低：≤0.91mmol/L。【临床意义】1.HDL增高：HDL-C对诊断冠心病有重要价值，已知HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。有报道称其亚型HDL2-C与HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）对诊断冠心病有更大的临床意义。2.HDL减低：动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低。第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日（二）低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。LDL是由极低密度胆固醇分解而成。经LDL受体途径进入细胞内的LDL经溶酶体消化，胆固醇被水解释放出游离胆固醇。LDL有A、B两个亚型，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。作脂蛋白电泳法，LDL位于β脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中胆固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C）作为粥样硬化的风险指标之一。第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日【参考值】合适水平：≤3.12mmol/L；边缘水平：3.15～3.16mmol/L；升高：＞3.64mmol/L。【临床意义】许多报道证实，LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增加1%～2%。如TC偏高，HDL-C升高，可称高胆固醇血症；如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高，应作治疗。LDL增高最多见于Ⅱ型高脂蛋白血症，尤其Ⅱa亚型多见。第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日（三）脂蛋白（a）测定脂蛋白（a）［lipoprotein(a)，LP（a）］的结构与LDL相似，其核心为TG和胆固醇，其表面被CHO及磷脂包裹，上嵌载Apo（a）和ApoB。LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要独立危险因子之一。【参考值】ELISA法：＜300mg/L。【临床意义】现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。因为它与高血压、高LDL-C（高TC）、低HDL-C等因素无关。LP（a）增高也见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术、创伤等。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日三、血清载脂蛋白检测（一）载脂蛋白A1测定载脂蛋白A1（apo-lipoproteinA1,Apo-A1）由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化磷脂酰胆碱-胆固醇酰基转移酶（LCAT），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，因此Apo-A1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。【参考值】ELISA法：男：1.42±0.17g/L；女：1.45±0.14g/L。第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日【临床意义】血清Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，