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颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识（2025版）

摘要

开颅显微手术治疗颅内动脉瘤，具有动脉瘤复发率低、手术费用低、血流重建方式成熟等优势。目前，开颅手术面临手术量下降、患者倾向微创介入治疗、部分介入手术医师缺乏开颅手术技能等诸多挑战。同时，动脉瘤显微手术尚缺乏统一规范。鉴于此，由我国神经外科及介入领域专家组成颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识工作组，针对颅内动脉瘤的流行病学、治疗策略、手术适应证、术前评估、麻醉管理、开颅夹闭治疗、血流重建治疗、复合手术应用、并发症处理及预后、护理与康复等问题进行反复讨论，采用改良德尔菲法征集专家建议，形成10个方面共62条共识推荐意见，为颅内动脉瘤显微手术治疗提供科学且切实可行的临床指导方案。

随着技术与材料的发展，神经介入手术已成为常规情况下颅内动脉瘤的首选治疗方式。然而，开颅显微手术具有动脉瘤复发率低、手术费用低、血流重建方式成熟等优势，仍不能被取代。目前开颅手术治疗颅内动脉瘤面临诸多困境，包括：

（1）患者更倾向于选择微创介入治疗方式，导致开颅手术量明显下降；（2）部分神经介入科医师无传统神经外科背景，对开颅手术的技术特点无深刻理解，治疗决策的全面性不足；（3）因手术量下降，神经外科住院医师无法完成正规颅内动脉瘤夹闭的手术培训，导致合格的脑血管外科医师数量进一步下降。此外，由于国内各地经济、文化及医师培训水平的差异，颅内动脉瘤开颅手术的指征与效果不尽相同，整体缺乏规范性指导。鉴于此，由我国神经外科和神经介入领域专家共同组成颅内动脉瘤显微手术治疗专家共识工作组，针对颅内动脉瘤开颅手术的治疗全流程进行讨论后形成本共识，以期为规范、合理地开展颅内动脉瘤的手术治疗提供指导性意见。

目标人群

本共识的目标人群为颅内动脉瘤患者，特别适合需行开颅手术或需综合评估介入治疗与开颅手术利弊的患者。实际使用者包括神经外科和神经介入科医师，以及医学院校和相关培训机构人员，以提升临床实践水平和教学质量。此外，医院管理者和政策制定者可参考本共识，优化院内操作规程和公共卫生政策的制定。应用场景涵盖具备神经专科的综合性医院、医疗培训机构和研究机构，以期在规范性指导下优化颅内动脉瘤的治疗效果，确保在不同地区和医院条件下制定合适的临床路径和政策。

检索、评价与分级证据

工作组系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方、维普网等数据库，检索时间段为1988年1月至2024年6月。采用MeSH主题词结合自由词的检索方式，MeSH主题词包括颅内动脉瘤（intracranialaneurysm）、显微手术（microsurgery）等，搭配相应的自由词包括脑动脉瘤（brainaneurysm）、手术夹闭（surgicalclipping）等。执笔专家组结合循证医学证据和相关专业意见，在颅内动脉瘤的流行病学、治疗方式的选择、手术适应证、术前评估、麻醉管理、开颅夹闭治疗、血流重建治疗、复合手术应用、并发症处理及预后、护理与康复等方面形成初步推荐意见。2024年7月，采用改良德尔菲法对编审专家组成员进行问卷调查。问卷内容主要为对每条推荐意见的评价，采用同意与不同意两个评估维度，并以统计同意率的方式量化专家推荐程度。同意率的计算公式为：同意推荐意见专家人数/总参评专家人数×100%。最终，本共识达成9个部分，共62条推荐意见，旨在为颅内动脉瘤的手术治疗提供规范化、科学合理的指导意见。

共识正文

一、流行病学

（一）未破裂颅内动脉瘤（unrupturedintracranialaneurysm，UIA）的流行病学特点

全球范围内，UIA的总体患病率约为3.2%［1］。国内社区流行病学调查结果显示，35~75岁人群的患病率约为7%［2］。近期一项研究通过3.0T磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）检查发现，40~84岁人群中2mm及以上颅内囊性动脉瘤的患病率为6.6%［3］。基于尸检的流行病学研究结果显示，全年龄段UIA的患病率为0.3%~4.0%；破裂颅内动脉瘤（rupturedintracranialaneurysm，RIA）与UIA的总患病率为1.3%~7.6%［4］。

颅内动脉瘤发病高峰年龄段为50~60岁，女性发病率高于男性［5-6］。少部分UIA的发生与多囊肾等遗传疾病相关，有家族聚集性表现；大部分UIA呈散发性，其中部分与特定基因型相关。除上述年龄、性别和基因等不可控因素外，高血压病、吸烟等可干预因素同样会增加颅内动脉瘤的患病风险［7］。虽然UIA的发病率较高，但大部分UIA为小型UIA（smallUIA，sUIA）。多个国际UIA队列研究报道，颅内动脉瘤的平均最大径为3.5~5.7mm，大部分UIA最大径5mm［3-8