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医疗运动处方临床实践

运动处方是由运动处方技术培训合格人员依据处方对象的基本健康信息、基础运动状态、运动测试、医学检查与诊断等结果，以规范的运动方式和规定的。运动频率、强度、时间、进阶、周运动总量以及注意事项，形成局部和整体相结合、近期和远期目标相结合的个性化健康促进及疾病防治的主动运动指导方案。运动处方分为医疗运动处方和健身运动处方两大类。

一、医疗运动处方的适应证

目前运动处方在预防和治疗慢病方面已经取得辉煌成就，特别适用于运动不足和静坐少动人群的慢病防治。在运动处方实践中，运动损伤和运动性病症时有发生，而且随着运动量的逐渐增加，发生概率明显上升。防治运动损伤和运动性病症是运动处方制定者必须且能够解决的问题。解决运动不足、过度、不当三方面问题。适用范围广泛，运动相关疾病。

运动处方的适应证包含以下几种：

1、运动不足引起的各种慢病。慢性疾病人群包括心血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤、神经精神疾病等人群。慢性疾病风险人群包括久坐少动、高血压、糖代谢紊乱、肥胖、血脂异常等风险因素人群。围手术期人群包括因手术需要卧床、制动等减少活动、固定关节的人群。残疾或有特殊健康状况的运动减少人群。

2、运动过度和不当引起的各种损伤和病症。运动损伤人群包括运动系统各种与运动相关的慢性损伤人群。运动性病症人群包括出现运动性中暑、运动性脱水、运动性腹痛、运动性低血糖、运动性晕厥、运动性横纹肌溶解症、运动性贫血等等病症的人群。以上人群在不同性别、不同年龄段、不同病理状态、不同地理气候环境下，通过调整运动处方各要素和注意事项，也可以达到防治效果。

3、传统体育疗法适应证通常包括健身气功、太极拳、八段锦、五禽戏、易筋经、六字诀等。临床应用可以根据其动作原理，针对不同体质或患有某种特定疾病人群，选取针对性动作制定处方，遵循FITT-VP等原则。特色：天人合一、整体辨证、精准选择、三调（调神、调息、调身）为先、随证施功。运动处方制定者可以在掌握传统体育疗法后，将其作为一种特殊运动处方方式，应用于疾病防治。

二、医疗运动处方的临床质量控制

运动总量与临床效果具有量效关系。大量循证医学证据表明对慢病患者运动量是关键。运动处方的FITT四要素决定运动总量。运动质量与临床效果具有因果关系。很多运动相关疾病与运动总量无关。运动动作、运动模式、进阶决定运动质量。

1、运动处方的运动总量

运动量与健康获益之间存在着曲线关系。运动是有益的。人们不需要达到150~300min目标范围的下限，就可以从定期的体育活动中受益，多运动会受益更多。超出目标范围的个人通常会获得更大的健康益处。完成超出目标范围的运动量，风险还会进一步降低，大约一半的成年人可以通过适度增加中到高强度身体活动使风险降低更多。但完成过多的运动，受益幅度反而会降低并有可能带来风险和危害。

全因死亡率和自我报告的身体活动风险

2、运动要素质量控制

运动方式：需要与处方对象的肌骨结构相适应，肌骨结构的活动范围、力量、对称性等都会影响运动动作的完成度。

运动频率：是指一周运动的天数，关系到机体是否接受到足够规律的运动刺激，以及对运动刺激的完美修复。

运动时间：是指每一次运动持续时间，是心肺耐力和肌肉耐力的体现，无症状运动持续时间越长，耐力就越强；运动强度和时间一般呈反比，运动强度越大持续时间越短。

运动强度：是指机体在运动过程中的用力程度，是决定运动量的基础。有氧运动强度取决于走、跑速度，蹬车的功率、爬山时的速度与坡度等。力量和柔韧性运动运动强度取决于给予的阻力、关节活动的范围等。运动强度首先影响心肺功能，过高强度会出现运动疲劳，诱发心脑血管事件和运动损伤。增加运动强度会带来健康体适能益处的积极剂量反应，低于最低强度阈值的运动将无法充分获得生理指标的变化。

从时空、功能或后果描述有关机体动作与动作组合的变化方式，具有可重复性和操作性，且具稳定性和结构性，如运动时相关的关节活动和肌肉收缩顺序等。

3、运动进级的质量控制

FITT四要素进级均有其规律性，如何恢复训练，持之以恒形成习惯。

三、基于运动要素的疾病分类

基于运动要素的疾病分类将需要运动指导的人群分为三类。

注：（未公开发表仅供参考，郝跃峰）

总量达标：成年人每周进行150～300min的中等强度的身体活动

运动模式：从时空、功能或后果描述有关机体动作与动作组合的变化方式，具有可重复性和操作性，且具稳定性和结构性，如运动时相关的关节活动和肌肉收缩顺序等

1、运动总量不足疾病亚组（V-）特点

运动时间短于30分钟，无连续10min以上的中强度运动或5min以上的高强度运动。运动频率低、每周运动频率低于3次，不参加运动、卧床状态等。运动强度低、无中高强度运动。运动方式单一、动作节奏慢。

对应疾病以慢病为主。运动损伤少见，特定的伤害往往与训练模式和进级过快有关。上半身训