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中国泌尿外科医师实施膀胱癌二次经尿道切除的现状调查结果

经尿道膀胱肿瘤切除（TURBT）是膀胱癌重要的诊断和治疗方法；传统TURBT由于采用碎片状切除，存在肿瘤细胞暴露、肿瘤切除不彻底、复发率高、低估病理分级和分期等问题。此外，由于传统电切手术的缺陷以及肿瘤生物学特性差异，部分患者需要实施二次电切。

国内外指南或专家共识建议对于包含以下适应症，如初次电切不彻底、T1、G3/HG或切除标本中不含逼尿肌组织的患者，在膀胱肿瘤初次经尿道切除(TURBT)后2-6周内进行第二次经尿道切除，即所谓的二次电切(re-TURBT)。

虽然指南和专家共识的制定及推广使临床医师对于膀胱癌二次电切的认知程度和诊疗水平有了明显提高，但在临床实践中专业医师的诊疗行为与指南或专家共识建议之间的一致性，仍缺乏代表性调查数据。

为了更好地了解国内泌尿外科医师对膀胱肿瘤二次电切的认知及态度，保卫膀胱联盟与泌尿外科医生学习联盟在公众号“泌尿那点事儿”上合作开展了基于互联网的中国泌尿外科医师实施膀胱癌二次电切的现状调查。

本次问卷调查时间为2023年9月3日至10月7日；历时近5周。共有534人提交问卷，最终有514份问卷纳入分析；调查范围为中国大陆所有省份的泌尿外科医生。受访者主要在三甲医院，占比高达60.89%。其次是二甲医院，占比21.21%。三乙医院的比例为16.34%，其他医院的比例较低，仅为1.56%。

受访者（填写有效调查问卷的医生）的基本信息

调查显示：

1.中国泌尿外科医师对于膀胱癌二次电切的条件性接受的接受度为87.74%，仍有12.26%的医师持反对意见；

2.通过单因素分析发现医疗单位所在地区（农村/城市）、TURBT时主要作为主刀医师还是助手、完成二次电切的例数、二次电切的患者来源、二次电切病变的最常见部位、实施二次电切的最主要的依据、二次电切采用的手术方式、实施二次电切的阳性率（P0.05）是影响中国泌尿外科医师实施膀胱癌二次电切接受度的影响因素；

3.通过多因素分析发现完成二次电切的例数、二次电切的患者来源、二次电切病变的最常见部位、实施二次电切最主要的依据、二次电切采用的手术方式（P0.05）是影响中国泌尿外科医师实施膀胱癌二次电切接受度的独立影响因素；

4.使用多因素分析P0.05的变量构建预测模型，以列线图的形式表示。对列线图进行验证绘制了受试者工作特征曲线(ROC)和校准曲线以及决策曲线分析(DCA)来评估预测模型的准确性。

验证预测模型的准确性

调查问卷中设置了对二次电切的态度问题，通过问题的回答，反映了中国泌尿外科医师对膀胱癌二次电切的态度

本研究通过问卷调查我国泌尿外科医师实施膀胱癌二次电切的现状，分析与指南或专家共识不一致的诊疗行为，为膀胱癌指南的进一步完善和推广提供参考资料。

该项调查存在一定的局限性：

对被调查者的工作年限、职称、医院级别、地域分布、是否是主刀或助手所占的比例与实际情况一致性难以保证；

在实际临床工作中，可能有许多因素会影响被调查者的决定，调查结果可能与实际情况不符。