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URICA问卷
姓名：________________出生年：_____年几岁：_______学历：_______
填写日期：年月日本次为第次辅导
很不同意
不同意
没意见
同意
很同意
1.就我的想法，我不觉得我有任何行为问题需要改变
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2.我想我也许准备好做些自我改变
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3.对于我的行为问题我开始做些改变
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4.处理我自己的行为问题也许是値得的
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5.我不是有行为问题的人，来参与辅导对我而言是没意义的
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6.我担心我已努力改善的情形仍会退步，因此我在这里寻求协助
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7.我终于为我的行为问题做些改变
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8.我开始思考为我自己做些改变
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9.我已经为我的行为问题成功地做了一些改变，但我不确定我能否自己持续下去
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10.改变我的行为问题常是困难的，但我正努力处理中
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11.参与辅导对我而言是在浪费时间，因为我没有什么行为问题
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12.我希望透过辅导可以让我更了解我自己
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13.我想我是有错的，但并没有什么好改变的
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14.我正努力改变自己
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15.我承认我有些行为问题，而且我想我需做些努力与改变
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16.我认为我还没完全改善，来参加辅导是来预防我的行为问题再发生
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17.即使我并没有完全成功地改变，但至少现在我为我的行为问题做些努力
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18.我想一旦我解决了我的行为问题，我就可以不受行为问题所控制，但有时候我仍受到困扰，然而我时常盯紧自己不让它发生
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19.我希望我有更多的想法来解决我的行为问题
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20.我开始为我的行为问题做些努力，但我想我仍需要协助
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21.也许这个辅导可以帮助我
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22.我也许需要一个支持力量来帮助我维持我已经有的改变
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23.我会这样，不可以全怪我。
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24.我希望在辅导中有人可以给我好的建议
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25.任何人皆可以谈论改变的事，而我已确实在做些改变
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26.所有谈论心理学都是无聊的，为什么人们不能够忘掉他们的行为问题就好了
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27.我参与辅导来预防我的行为问题再复发
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28.真是泄气，因我感觉到我已解决的行为问题也许又将复发，然而我时常盯紧自己不让它发生
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29.我也跟其他人一样在想为什么要花时间来思考自己的行为问题
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30.我已经主动为我的行为问题在做些努力
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31.我情愿应付我的行为问题而不是试着去改变它
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32.尽管我已经尝试为我的行为问题做些改变，但每隔一段时间这行为问题又会再出现来缠住我，然而我时常盯紧自己不让它发生
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增题
请就以下题项填写您之想法于右边打勾其中之一。
是
不确定
否
1.有时候我会想一些不好意思说出来的事情。
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2.在我所认识的人当中，有些人是我不喜欢的。
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3.当我受别人的气时，我会想说他几句。
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4.当天应该做完的事情，有时候我会延到隔天才做。
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5.每个人的能力不同，因此偶而我也会羡慕别人。
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6.当我听到卑鄙的笑话，我也会和别人一样地笑出来。
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7.我在家里的动作比在外面跟别人在一起时随便。
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8.长辈或朋友要我做的事，有时候我会拖延一段时间后才完成。
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9.我总是先为自己着想，再为别人考虑。
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10.从出生到现在，我曾经说过谎话。
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＊记分方法：
前思考期(PC)
思考期(C)
行动期(A)
维持期(M)
1.________
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11._________
13._________
23._________
26._________
29._________
总分__________
÷7=_________(平均分)
2.________
8.________
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24.________
总分__________
÷7=_________(平均分)
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