5月产科护理教学查房妊娠期糖尿病术后护理教学查房.docVIP

妊娠期糖尿病剖宫产术后护理教学查房

一、日期:2023年5月29日

地点：产科医生办公室

内容：妊娠期糖尿病术后护理教学查房

主查人：

指导人：

参加人员：

二、徐**：各位同学，下午好，今天我们进行个护理查房，查房的目的有两个。

通过查房复习相关知识，要求大家重点掌握妊娠期糖尿病术前术后的护理要点。

检查责任护士对病人健康及护理措施落实情况，现在请介绍病人的病情及护理情况。

三、学生汇报：

患者女，30岁，因“停经39+3周，不规则腹痛2小时余，剖宫产术后3年余”于2023年05月25日20:30入院。

患者平素月经规则，末次月经2022年08月22日，预产期2023年05月29日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，NT、唐氏筛查低风险、未行无创DNA检查，于2023.01.26在**市妇幼保健院行四维检查提示：胎儿迷走右锁骨下动脉，脊柱L3椎体蝴蝶椎可能，双耳轮廓异常（小耳畸形？），建议产前诊断，随立即至南昌大学第一附属医院复查提示：中孕，单活胎，孕中期行OGTT检查血糖提示：4.5mmol/L-10.1mmol/L-8.5mmol/L,糖化血红蛋白：5.3%，予以饮食控制，患者未严格控制，后期未定期复查，未监测血糖及控制饮食，孕31周左右至今**区妇幼保健院产检B超均提示羊水偏多，未行产检检查，今停经39+3周，不规则腹痛2小时余，来我院住院治疗，门诊拟“妊娠期糖尿病剖宫产史的妊娠妊娠合并羊水偏多先兆临产”收治入院，病期患者无头晕乏力，无发热等不适，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体重随孕周增加。

既往体健，2020年在昆明医院行剖宫产术（腹壁横切口），孕2产1,否认肝炎、结核等传染病史。否认糖尿病、高血压等疾病，否认外伤史，无输血史，无药物、食物过敏史。

体格检查：T：36.1℃，P：110次/分，R：20次/分，BP：128/85mmHg；神清，胸廓外形正常，呼吸运动正常，叩诊呈清音，肺界正常，听诊呼吸音正常，无啰音。心尖搏动正常，听诊心律规则，110次/分，未闻及病理性杂音。腹隆，腹部可见一长约10cm手术疤痕，宫高33cm，腹围104cm，胎心左下腹闻及，148次/分，规则。肝脾肋下未触及。专科情况：骨盆内测量可，颈管未消失，宫口未开，头先露，S－3，水囊未及，羊水未见。宫颈质地中，宫口朝向居中，BISHOP评分2分。

辅助检查：2023-05-25产科（单胎）+胎儿生物物理相评分宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位（枕左前）。羊水量正常范围，内透声可。胎盘成熟度Ⅰ+级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分8分。

产程经过：入院后监测胎心音及产程进展，于5月26日00:50自破羊水，立即内诊：颈管消失50%，宫口开0.5cm，头先露，S－3，水囊未及，羊水清。患者及家属要求行剖宫产术，于5月26日2:35分术中一女性活婴，重3.0kg，阿氏评分9分，患者于3:50返回病房，神志清楚，呼吸平稳，受压处皮肤完好，切口敷料干燥固定，子宫复旧好，血性恶露少，留置导尿管通畅尿液清，遵医嘱按腰硬联麻剖宫产术后常规护理，一级禁食，留置导尿，腹部切口压沙袋六小时取下，去枕平卧六小时，已行术后相关指导并讲解母乳喂养的好处，患者表示理解，给予抗炎缩宫等药物治疗。现根据病人病情可提出以下护理问题及措施：

术前问题一：焦虑:与担心胎儿健康、妊娠并发症有关

目标：孕妇焦虑情绪缓解，能够配合治疗。

护理措施：1、理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。

2、在治疗过程中，给予病人适当的信息，胎心音正常，使其对病

情有所了解，增强信心和信任感。

3、对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细

了解和关心，以增加病人安全感。

4、鼓励家属给予爱的表达，责任护士做好心理护理。

护理评价：孕妇焦虑缓解，孕妇顺利手术，及家属主动配合治疗，情绪稳定。

术前问题二：有母儿受伤的危险：发生低血糖、胎儿宫内窘迫、高血糖素血症

目标：母儿无任何危险发生。

护理措施：嘱孕妇左侧卧位，改善胎儿血供，每四小时听胎心音，嘱其自数胎动。

护理评价：孕妇于5月26日手术顺利取出一女性活婴。

术前问题三：营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关

目标：无低血糖发生

护理措施：向孕妇及家属讲解糖尿病的基本知识，讲解合理饮食及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿色蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果坚持低盐饮食。监测血糖变化。

护理评价：孕妇未发生低血糖。

术后问题一:疼痛：与手术创伤、宫缩痛，剖宫产麻醉消失有关

护理目标：产妇疼痛减轻

护理措施：1、协助病人6小时后取舒适卧位。