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最新版14项护理操作指南解读

一、口腔护理

口腔护理是保持口腔清洁、预防感染等并发症的重要操作。最新版指南强调了评估的全面性，在操作前要评估患者的口腔情况，包括黏膜、牙龈、牙齿、舌苔等，同时了解患者的自理能力、配合程度以及有无特殊口腔问题如义齿、口腔溃疡等。

在操作准备方面，对于口腔护理溶液的选择更加精准。不同的口腔状况需要选择不同的溶液，例如对于有厌氧菌感染的患者，可选用1%-3%过氧化氢溶液，它具有防腐、防臭的作用；对于真菌感染的患者，应选用1%-4%碳酸氢钠溶液，因为真菌在酸性环境中易于生长，碱性溶液可抑制其生长。

操作过程中，要注意棉球的干湿度，以不滴水为宜，防止患者误吸。同时，对于昏迷患者禁止漱口，以免引起窒息。在擦拭牙齿时，要按照由内向外、由上到下的顺序，确保每个牙齿表面都能得到清洁。对于义齿的处理，取下后应放置在冷开水中浸泡，每日换水1-2次，不可将义齿放在热水或酒精中，以免变形。

二、鼻饲法

鼻饲法是通过鼻腔将导管插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。新版指南在适应证和禁忌证方面更加明确。适应证包括不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、食管狭窄等患者；而禁忌证则包括上消化道出血、食管静脉曲张或梗阻以及鼻腔、食管手术后的患者。

在插管长度上，传统的测量方法是从前额发际至剑突的距离，约45-55cm，但最新研究表明，对于一些特殊患者，如儿童、肥胖患者等，需要根据具体情况进行调整。在插管过程中，要密切观察患者的反应，如出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止插管，检查原因并进行相应处理。

确认胃管在胃内的方法也有了更科学的规定。除了传统的抽吸胃液、听气过水声等方法外，还可以采用pH值检测的方法，一般来说，胃内液体的pH值在1-5之间。鼻饲液的温度应保持在38-40℃，速度不宜过快，每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

三、导尿术

导尿术是指经尿道插入导尿管到膀胱，引流出尿液的方法。新版指南着重强调了严格的无菌操作原则。在操作前，要认真评估患者的病情、合作程度以及会阴部的清洁情况。对于女性患者，要注意分开大、小阴唇，充分暴露尿道口进行消毒；对于男性患者，要将包皮向后推，露出尿道口及冠状沟进行消毒。

导尿管的选择要根据患者的年龄、性别、尿道情况等因素综合考虑。一般来说，成年女性可选用16-18号导尿管，成年男性可选用18-20号导尿管。在插入导尿管时，要动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。对于老年男性患者，由于前列腺增生等原因，插管可能会遇到困难，此时可在导尿管涂抹适量的润滑剂，轻轻旋转插入，必要时可请泌尿外科医生协助。

留置导尿期间，要保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。集尿袋应低于膀胱高度，防止尿液逆流引起感染。定期更换导尿管和集尿袋，一般导尿管每周更换一次，集尿袋每天更换一次。同时，要鼓励患者多饮水，以自然冲洗尿路。

四、大量不保留灌肠

大量不保留灌肠的目的是解除便秘、清洁肠道、为肠道手术、检查或分娩做准备，以及稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。新版指南在灌肠溶液的选择上更加注重个性化。对于一般患者，常用0.1%-0.2%的肥皂液或生理盐水；对于肝性脑病患者，禁用肥皂水灌肠，以免增加氨的吸收，可选用弱酸性溶液，如白醋加生理盐水；对于伤寒患者，灌肠溶液量不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不得超过30cm。

在灌肠操作过程中，要注意患者的反应。灌肠液的温度应保持在39-41℃，过高或过低都会引起患者的不适。插入肛管时，要润滑肛管前端，动作要轻柔，避免损伤肠黏膜。插入深度一般为7-10cm，小儿为4-7cm。灌肠过程中，如果患者出现腹痛、心慌等不适症状，应立即停止灌肠，并进行相应处理。

五、小量不保留灌肠

小量不保留灌肠适用于腹部或盆腔手术后的患者、年老体弱患者、小儿及孕妇等。新版指南在灌肠溶液的种类和剂量上有了更详细的规定。常用的灌肠溶液有“1、2、3”溶液（即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）或油剂（如甘油或液体石蜡50ml加等量温开水）。每次灌肠溶液的量一般为100-200ml。

在操作方法上，与大量不保留灌肠类似，但插入肛管的深度可稍浅，一般为7-10cm。灌肠时要缓慢注入溶液，以减少对肠道的刺激。灌肠后，要尽量让患者保留溶液10-20分钟后再排便，以达到更好的效果。

六、保留灌肠

保留灌肠是将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到治疗目的。新版指南强调了保留灌肠的适应证和禁忌证。适应证包括慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎等肠道疾病；禁忌证包括肛门、直肠、结肠等手术后患者以及大便失禁患者。

在灌肠前，要了解灌肠的目的和病变部位，以确定患者的卧位。如病变部位在直肠，患者应取左侧卧位；如病变部