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病理科督导反馈
检查内容：
2.8.118.1落实全面质量管理与改进制度。
2.8.118.2有完整的检验、病理标本采集运输指南、交接规范，结果回报时间控制等相关制度。
2.8.118.7病理标本检查和取材规范、有质量控制措施和记录。
检查方式：2023年5月24日对病理科条款进行现场检查，查看资料，存在如下问题：
1.对于规章制度、技术规范、操作规范有培训计划，但尚未落实；
2.病理报告单规范自查表单时间未填写。
建议整改措施：
1.按照计划落实培训；
2.认真完成自查表单，严格按照表单内容落实自查。
**市**区人民医院
医疗质量持续改进督查反馈表
检查时间
2023.5.24
检查人员
检查内容
2.8.118.1落实全面质量管理与改进制度。
2.8.118.2有完整的检验、病理标本采集运输指南、交接规范，结果回报时间控制等相关制度。
2.8.118.7病理标本检查和取材规范、有质量控制措施和记录。
受检科室
病理科
存在问题
1.对于规章制度、技术规范、操作规范有培训计划，但尚未落实；
2.病理报告单规范自查表单时间未填写。
改进措施
规章制度培训按照计划落实，技术操作规范培训已落实。
病理报告单规范自查表单时间已补填，认真并严格按照表单内容落实自查。
科室负责人签名：2023年6月5日
效果评价
科室自评：
已整改。
科室负责人签名：
2023年6月6日
职能部门评价：
已整改
督查负责人签名：
2023年8月11日
本表单一式两份，一份职能部门存档，一份科室存档。
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