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修复拆冠病历范文

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]

就诊日期：[具体年月日]主诉：要求拆除右上后牙烤瓷冠并修复。

现病史：患者自述约[X]年前因右上后牙龋坏于外院行根管治疗后行烤瓷冠修复，近[X]个月来自觉该牙时有隐痛不适，咬合时疼痛稍加重，影响咀嚼，且烤瓷冠边缘牙龈时有红肿出血现象，故来我院要求拆除烤瓷冠并进一步修复治疗。患者自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：否认有高血压、心脏病、糖尿病等系统性疾病史，否认有药物过敏史，否认有输血史，否认有传染病史，预防接种随社会进行。

个人史：生于本地，久居本地，无疫区居住史，无烟酒等不良嗜好，生活规律。

家族史：家族中无遗传性及传染性疾病史。

口腔检查：

1.口腔卫生状况：口腔卫生一般，牙面有少量软垢及色素沉着，全口牙龈轻度红肿，探诊易出血，牙周袋深度约2-3mm，未见明显牙槽骨吸收。

2.右上后牙情况：右上第一磨牙烤瓷全冠修复，冠边缘不密合，牙龈缘红肿，探诊出血（+），有少量龈沟液渗出。叩诊（±），冷热诊无明显异常。X线片显示：右上第一磨牙根管充填欠填，根尖区可见小范围低密度影，牙槽骨高度正常。

3.余牙情况：全口牙列基本完整，未见明显龋坏、缺失牙，牙齿排列整齐，咬合关系基本正常。

诊断：

1.右上第一磨牙烤瓷冠修复不良

2.右上第一磨牙根尖周炎（慢性）

3.慢性牙龈炎

治疗计划：

1.拆除右上第一磨牙烤瓷冠。

2.对右上第一磨牙重新进行根管治疗。

3.待根管治疗完成后，观察1-2周，若无症状，进行桩核冠修复。

4.全口洁治，改善口腔卫生状况。

治疗过程：

拆除烤瓷冠

1.术前准备

向患者详细解释拆除烤瓷冠的过程、可能出现的情况以及后续的治疗计划，取得患者的理解和配合。准备好拆除烤瓷冠所需的器械，如去冠器、金刚砂车针等，并对器械进行严格的消毒灭菌处理。调节椅位和光源，使患者处于舒适的体位，便于医生操作。

2.局部麻醉

常规消毒患牙及周围牙龈组织，铺无菌巾。选用利多卡因进行局部浸润麻醉，注射部位为右上第一磨牙颊侧和腭侧牙龈黏膜下。回抽无血后，缓慢注射麻醉药物，共注射约[X]ml。等待[X]分钟，检查麻醉效果，以患牙及周围组织无痛感、牙龈黏膜麻木为宜。

3.拆除烤瓷冠

使用去冠器尝试从烤瓷冠边缘插入，通过逐步撬动的方式使烤瓷冠松动。由于该烤瓷冠与基牙贴合较紧，去冠器无法顺利拆除，遂改用金刚砂车针在烤瓷冠颊舌面磨开一条沟，深度至牙体组织，然后使用去冠器将烤瓷冠分段拆除。在拆除过程中，注意保护基牙和周围牙龈组织，避免损伤。拆除烤瓷冠后，可见基牙表面有少量黏结剂残留，使用小刮匙小心去除黏结剂，并用生理盐水冲洗干净。

4.术后处理

用棉球压迫止血片刻，观察牙龈无明显出血后，告知患者术后注意事项，如避免用患侧咀嚼过硬食物，保持口腔清洁等。

根管再治疗

1.开髓

再次消毒患牙及周围组织，铺无菌巾。使用高速涡轮机配合裂钻在右上第一磨牙面开髓，去除原充填物，暴露根管口。用根管探针仔细探查根管，确定根管数目及位置，发现该牙有三根，分别为近颊根、远颊根和腭根。

2.根管预备

用拔髓针去除根管内残髓，测量根管工作长度。采用逐步后退法进行根管预备，首先用10、15根管锉疏通根管，然后根据根管工作长度，选用合适型号的根管锉进行预备，每更换一次根管锉，用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗根管，以去除根管内的感染物质和碎屑。在预备过程中，注意根管的形态和走向，避免出现根管侧穿、台阶形成等并发症。最终将根管预备至35-40，根管壁光滑，无明显倒凹。

3.根管消毒

用棉捻吸干根管内水分，将氢氧化钙糊剂导入根管内，用牙胶尖暂封根管口。告知患者一周后复诊。

4.根管充填

一周后患者复诊，诉患牙无明显疼痛不适。检查患牙叩诊（-），牙龈无红肿。去除暂封物，用根管冲洗液再次冲洗根管，吸干水分。采用热牙胶垂直加压充填法进行根管充填，将主牙胶尖缓慢插入根管至工作长度，用热牙胶注射枪将加热软化的牙胶注入根管，同时使用垂直加压器进行加压，使牙胶紧密充填根管。充填完成后，拍摄X线片，显示根管充填致密，恰填。

全口洁治

在根管治疗期间，安排患者进行全口洁治。采用超声波洁牙机去除全口牙面的软垢、菌斑和牙结石，操作时注意调节功率，避免损伤牙体组织和牙龈。洁治完成后，用抛光杯蘸取抛光膏对牙面进行抛光，以减少菌斑和色素的附着。最后用3%过氧化氢溶液和生理盐水交替冲洗口腔，局部涂布碘甘油。告知患者保持口腔卫生，正确刷牙和使用牙线。

桩核冠修复

1.桩核制作

根管治疗完成观察两周后，患者无任何不适症状。对患牙进行牙体预备，去除根管口上方的部分牙体组织，形成一定的固位形。使用根管测量仪测量根管长度，选择合适的