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原发性肝癌影像学诊断
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病概述
02
影像学检查方法
03
影像诊断标准
04
鉴别诊断要点
05
治疗评估应用
06
新技术进展
01
疾病概述
定义与病理分型
原发性肝癌定义
原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌三种主要类型。
01
病理分型
肝细胞癌是最常见的病理类型，占原发性肝癌的85%-90%，胆管细胞癌占5%-10%，混合型肝癌较为少见。
02
流行病学特征
发病率和死亡率
原发性肝癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。
01
地域分布
原发性肝癌在亚洲和非洲地区较为常见，其中中国的肝癌发病率居全球首位。
02
危险因素
乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素暴露等是原发性肝癌的主要危险因素。
03
症状与体征
原发性肝癌早期常无明显症状，晚期可出现肝区疼痛、黄疸、腹水、消瘦等症状。
影像学检查与临床表现
影像学检查是诊断原发性肝癌的主要手段，可发现肝脏肿块、肝内胆管扩张等异常表现，与临床表现有一定关联性。
临床表现关联性
02
影像学检查方法
超声检查技术
通过回声强度差异，显示肝内占位性病变，并评估其大小和形态。
灰阶超声
观察肿瘤内及周边血流情况，鉴别肿瘤良恶性。
彩色多普勒超声
注射超声造影剂后，提高肝脏病灶的显示率，并用于鉴别诊断。
超声造影
CT增强扫描规范
平扫+增强扫描
常规进行平扫，再注射碘对比剂进行增强扫描，以提高病灶的检出率。
01
动脉期、门脉期、平衡期等多期扫描，有助于鉴别肿瘤的性质和范围。
02
三维重建
利用计算机进行图像三维重建，更直观地显示肿瘤与周围结构的关系。
03
多期扫描
多序列MRI应用
T1WI和T2WI
常规MRI序列，用于发现肝脏病变并初步判断其性质。
脂肪抑制序列
扩散加权成像（DWI）
可抑制脂肪信号，更好地显示病灶。
通过检测水分子扩散情况，辅助判断病变的良恶性。
1
2
3
03
影像诊断标准
典型征象识别
在动态增强扫描中，原发性肝癌通常表现为动脉期快速不均匀增强，门静脉期或延迟期呈相对低密度或洗出征。
肝内病灶
明确肝内病灶是单发还是多发，以及病灶的大小，这对于治疗方案的制定和预后评估具有重要意义。
评估有无淋巴结转移、肺转移、骨转移等肝外转移征象，以确定肿瘤的分期和预后。
肿瘤数目与大小
观察门静脉、肝静脉和下腔静脉等血管是否受到侵犯，以及有无癌栓形成，这有助于评估肿瘤的分期和手术的可切除性。
血管侵犯
01
02
04
03
肝外转移
定义与分类
LI-RADS（LiverImagingReportingandDataSystem）是对肝脏病变进行标准化诊断和报告的系统，根据影像特征将病变分为不同的类别，以指导临床处理。
LI-RADS分期系统
评估内容
包括病变的大小、数目、形态、动脉期增强特征、门静脉期及延迟期表现等，同时结合患者的临床信息和其他影像学检查结果进行综合评估。
分期与意义
LI-RADS将肝脏病变分为5个类别，从LR-1（肯定良性）到LR-5（肯定恶性），每个类别对应不同的恶性概率和处理建议，有助于临床决策的制定。
影像报告要素
患者信息
诊断结论
病变描述
随访建议
包括患者的姓名、性别、年龄等基本信息，以及检查日期和检查设备等。
详细描述肝内病变的位置、大小、形态、密度或信号强度、增强特点等，以及有无血管侵犯和肝外转移等征象。
根据影像特征和分析结果，给出病变的诊断结论或可能性，以及相应的处理建议。
根据病变的性质和患者的临床情况，制定合理的随访计划，以监测病变的变化和治疗效果。
04
鉴别诊断要点
肝血管瘤鉴别
影像学特点
肝血管瘤在CT上表现为低密度影，MRI表现为T1WI低信号、T2WI高信号的肿块，肝动脉造影可见肿瘤染色。
01
生长速度
肝血管瘤生长缓慢，短期内一般无明显变化。
02
临床症状
肝血管瘤多无症状，较大时可压迫周围组织产生相应症状。
03
实验室检查
肝血管瘤患者肝功能多正常，甲胎蛋白（AFP）阴性。
04
有原发肿瘤病史，如结肠癌、胃癌等。
转移性肝癌在CT上多表现为多发低密度影，MRI表现多样，肝动脉造影可见肿瘤血管丰富。
转移性肝癌生长迅速，短期内可见明显增大。
AFP多阴性，但原发肿瘤相关标志物可能升高。
转移性肝癌特征
病史
影像学表现
生长速度
实验室检查
局灶性结节增生区分
局灶性结节增生在CT上表现为等密度或稍低密度结节，MRI表现为T1WI等信号或稍低信号、T2WI稍高信号，一般无肝动脉造影异常。
影像学特点
局灶性结节增生生长缓慢，多无明显临床症状。
生长速度
局灶性结节增生为肝细胞良性增生性病变，无恶性转化潜能。
病理特征
局灶性结节增生患者AFP多阴性，肝功
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