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全球与中国糖尿病指南对比之在降糖药物选择的异同2025
在全球范围内，糖尿病已然成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一。
随着医学研究的不断深入，相关的诊疗指南也在持续更新，为临床医生和
患者提供更科学、更有效的治疗指导。国际糖尿病联盟(IDF)与我国的中
华医学会糖尿病学分会(CDS)，分别从全球视角和国内实际情况出发，
2025年分别发布了糖尿病指南，在降糖药物选择方面，二者既有共识，
也存在显著差异。今天，就让我们一同深入解读，探寻最适合糖尿病患者
的用药方案。
«IDF全球2型糖尿病临床实践指南〉〉：二甲双狐稳坐“基石”之位
2025年4月IDF在世界糖尿病大会上发布了«IDF全球2型糖
，
尿病临床实践指南〉〉。在这份指南中，二甲双胚的地位被着重强调，依旧
是2一
型糖尿病患者用药的线首选用药与基础用药。二甲双肌之所以能
长期占据如此重要的地位，源千其诸多优势。它具有明确的降糖效果，能
有效降低血糖水平；耐受性良好，多数患者能够适应；用药经济性高，减
轻了患者的经济负担；更为关键的是，它还具有明确的心血管保护作用。
对千新诊断且尚无糖尿病并发症、心肾风险处千低水平的2
型糖尿病
患者，IDF指南建议，先从生活方式的调理干预入手，如严格控制饮食、
加强运动锻炼等。在此基础上，若需要药物治疗，应首选二甲双肌。若患
者血糖升高幅度较大，可考虑联合用药。当新诊断的糖尿病患者伴有
肥胖问题时，指南推荐考虑二甲双肌与其他药物联用。条件允许的情况下，
二甲双胀与GLP-1受体激动剂类药物（如司美格鲁肤、替尔泊肤、利
拉鲁肤等）的组合是最优选择。若使用GLP-1受体激动剂存在经济压
力，费用相对较低且更易获取的SGLT2抑制剂类药物（如恩格列净、达
格列净等）则可作为替代。
而对千新诊断却存在显著心肾并发症风险，或已确诊有心肾并发症的
患者，指南建议首选联合用药。基础用药方案可考虑二甲双肌与SGLT2
抑制剂类药物搭配。对千肥胖患者，减重效果更强的GLP-1受体激动
剂类药物仍是优选。总体而言，这两类药物在降低心血管风险方面均有显
著成效，但相比之下，SGLT2抑制剂类药物对心衰的保护作用更为突出。
因此，新诊断糖尿病合并心衰的患者，可考虑首选二甲双肌与SLGT2抑
制剂类（格列净类）药物的组合。
对千正在接受药物治疗但血糖控制未达标的患者，IDF指南指出，调
整用药方案前需先评估并发症情况和心肾风险。若患者无并发症，心肾并
发症风险也较低，首先应进一步强化生活干预调理。若原本仅服用二甲双
肌，可考虑加用格列净类SGLT2抑制剂类药物；肥胖人群则可考虑加用
GLP-1受体激动剂类药物。若患者已在使用二甲双胀联合这两类药物，
可考虑在此基础上添加另一种具有降糖作用的药物，如格列齐特等。对千
已有心肾并发症，或存在心肾并发症高危风险的糖尿病患者，
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