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肾脏损伤的诊断策略与治疗路径2025

在泌尿系统损伤中，最为常见的是尿道损伤，肾和膀胱损伤次之，输尿管

损伤较少见。泌尿系损伤时常合并其他脏器的损伤。当胸、腹、腰部和骨

盆受到严重暴力打击、挤压或穿通性损伤时常伴有泌尿系损伤。处理损伤

前积极的复苏处理至关重要，包括迅速建立呼吸通道、控制出血和抗体克

等肾脏是腹膜后器官，解剖位置隐蔽，其前后内外均有良好的保护，不

易受到损伤。但肾实质脆弱，对来自背部、腰部、下胸或上腹部的暴力打

击，也会发生肾损伤有时肌肉强烈收缩或躯体受到强烈震动，可使已存

在病变的肾脏受伤。

一、损伤机理

暴力超过肾实质的抗拉强度时，即可引起肾损伤(renaltrauma)按

。损

伤机制的不同，可分为闭合性损伤、开放性损伤和医源性损伤。车祸、高

处坠跌、物体直接撞击是闭合性损伤的主要原因。高速运动中突然减速或

挤压可将肾脏挤向肋骨、脊椎、驾驶盘或其他物体，腹部或胁腹遭受直接

打击，均可引起肾脏挫伤、撕裂伤或粉碎伤。从高处落下或突然减速所致

的肾急剧移位，可使肾动脉被牵拉、血管内膜撕裂，形成血栓，儿童常发

生肾盂输尿管交界处撕裂。若肾脏本身有病变，如巨大肾积水、肾肿瘤或

肾袭性疾病等，有时肾区受到轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾

破裂开放性肾损伤多为利器、子弹或弹片等所致，可发生肾实质、集尿

系统和血管等明显受破坏。枪伤产生的爆炸作用可损伤肾脏周围的组织，

高速的子弹常可穿至体外，爆炸作用可引起迟发性组织坏死，导致充血、

尿漏脓肿形成等。在医疗操作过程中，如经皮肾穿刺、腔内泌尿外科检

查或治疗时，也可能发生肾损伤。

二、损伤分类

按肾损伤所致的病理改变，肾损伤可分为轻度肾损伤和重度肾损伤。

1轻度肾损伤包括

心浅表肾实质撕裂伤；

＠小的包膜下血肿；

＠肾挫伤。肾挫伤可伴有包膜下局部淤血或血肿形成。轻度肾损伤一般不

产生肾脏之外的血肿，无尿外渗。大多数病人属此类损伤，常不需手术治

疗。

2重度肾损伤包括

＠肾实质深度裂伤，裂伤达肾皮髓质结合部和集尿系统；

＠肾血管蒂损伤，包括肾动、静脉主干或分支血管撕裂或离断；

＠肾粉碎伤，特点是肾实质有多处裂伤，使肾实质破碎成多块。

三、临床表现l休克由千创伤和失血引起，多发生千重度肾损伤。如闭

合性肾损伤并休克，而仅有轻微血尿或镜下血尿，提示可能有肾蒂损伤或

并发其他脏器损伤。

2．血尿多为肉眼血尿，少数仅为镜下血尿。血尿的严重程度与肾损伤程

度并不一致。如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、盂破裂、肾血凝块阻塞

输尿管时，血尿轻微，甚至无血尿。

3疼痛表现为伤侧肾区或上腹部疼痛，常为钝痛，因肾包膜张力增高或

软组织损伤所致。血块通过输尿管时可出现肾绞痛。尿液、血液渗入腹腔

或伴有腹部脏器损伤时，可