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糖皮质激素的安全用药预防骨质疏松症2025

糖皮质激素（以下简称激素）具有强大的抗炎作用，在风湿免疫病及各大

系统疾病中均有广泛的临床应用。激素长期使用会有代谢紊乱、感染、骨

质流失和骨质疏松等不良反应，其中糖皮质激素性骨质疏松症是最常见的

不良反应之一，严重者可致椎体、肋骨和骸骨等部位骨折。激素使用初期

即可发生糖皮质激素性骨质疏松症，且剂量越大骨量丢失越多。因此，

«2020版中国糖皮质激素性骨质疏松症防治专家共识〉〉建议，无论激素

剂量如何，给药途径如何，所有需要长疗程(;;,.3个月）激素治疗的患者

均需考虑防治糖皮质激素性骨质疏松症l

。

糖皮质激素性骨质疏松症有什么症状？

糖皮质激素性骨质疏松症的典型症状包括疼痛、脊柱变形、脆性骨折，具

体表现如下：

1疼痛：患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，

严重时翻身、起坐及行走困难。

2

脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。

胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解

剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。

3．脆性骨折：不少患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发

现已有骨质疏松。患者在低能量或非暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日

常活动）发生骨折即为脆性骨折。骨折常见部位为胸椎、腰椎、鹘骨、挠

尺骨远端和脓骨近端。发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即会明显增

加1。

如何预防骨质疏松？

激素治疗过程中，需确认患者是否有脆性骨折史、脆性骨折家族史、跌倒

史及原发病的控制情况，并定期进行骨密度监测和骨折风险评估。经医生

临床评估后，低度骨折风险的患者需调整生活方式，补充钙剂和维生素D,

中、高度骨折风险的患者还需接受双腊酸盐、特立帕肤、地舒单抗、雷洛

昔芬（限绝经后）、降钙素（限3个月）等药物治疗。中国指南建议，为

预防骨质疏松，所有使用激素疗程;;;.3个月者，应调整生活方式，每日补

充元素钙(1000-1200mg)、维生素D(600-800IU)或活性维生素

1。

D

调整生活方式

调整生活方式包括均衡饮食、体重维持在推荐范围内、戒烟、常规承重或

对抗性训练、限制酒稍摄入、适当接受阳光照射和防止跌倒。

1均衡饮食、维持体重：研究显示，体重指数是糖皮质激素性骨质疏松症

的独立保护因素（正常为18.5-23.9kg/m2)，建议摄入富含钙、低盐和

适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入盘为0.8-1.0g/kg体重，并

300ml

每天摄入牛奶或相当量的奶制品。

2．戒烟：吸烟是预测骨质疏松的最重要的行为危险因素，主要通过影响雌

激素、钙和维生素D的代谢导致骨量丢失与骨折。建议接受激素治疗的患

者戒烟。

3限制酒精摄入：适星饮酒可增加骨密度，每周饮酒1-3杯的老年女性股

骨和腰椎骨密度明显高千不饮酒者，但过量饮酒（乙醇摄入晕;;,,3单位／d)

是骨质疏松重要的危险因素。

4适当的负重运动：适量的负重运动可增加骨膜下骨沉积，提高皮质骨面

积和强度，对预防骨质疏松有益，建议每周运动3-5次。相关研究显示，

8-12

个月的持续运动才能增加少量的骨密度量，而如果运动负荷停止，

增加的骨量可再度消失。另外，运动强度应中等，较为理想的运动强度表

现为：老年人运动时不紧张，无面红耳赤，气不急喘，感觉轻松。