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澹妄的识别和处理2025

一种一过性的意识混乱状态，多种因素可导致诡妄的发生，在

诡妄是

住院患者，尤其老年、重症、急诊和术后患者中常见，是神经科会诊

经常会遇到的临床表现，因此掌握诡妄的识别和处理十分必要。

根据国际疾病分类第11次修订版定义，说妄是指急性和亚急性起病

的注意障碍（指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍

一

（即对环境的定向力减弱），在天内症状波动，并伴有其他认知障

碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可能影响睡眠周

期，其病因常为非精神行为障碍类疾病、物质或药物中霉／戒断。

澹妄的识别

1易患人群及合并触发因素

2．临床特点

(1)注意力下降

与患者交谈时，可以观察其是否清醒、反应灵敏、容易被其他外界刺

激吸引，是否可持续有效交流，可通过正数、倒数数字串法测试。

(2)定向力障碍

时间、地点或人物定向力较困难。

(3)意识内容改变

觉醒程度下降、淡漠、嗜睡；或表现激越、烦躁、易激惹、有攻击性、

拒绝配合诊疗。

(4)认知功能障碍

感觉障碍（幻觉、错觉），记忆和学习障碍，理解力、执行力（信息

处理困难、复杂指令执行困难等）、抽象思维、语言障碍。

(5)生物节律紊乱

出现睡眠倒错。

(6)情绪调节障碍

恐惧、易怒、易激惹、焦虑。防碍在短时间内发展，在1d内发生波

动，傍晚和夜晚加重。

澹妄的诊断标

精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-V)中说妄的诊断标准

澹妄的分类

1．活动亢进型

患者表现为高度警觉烦躁不安易激惹，可有幻觉和妄想，有攻击

性精神行为异常，是最容易被发现的一种类型。

2．活动抑制型

表现为睡眠增多表情淡谟语速及动作缓慢，因症状不易被察觉，

常漏诊。

3．混合型澹妄

表现为上述两种诡妄类型交替出现，反复波动。

4．亚综合征型

表现为部分诡妄症状，只符合部分澹妄诊断标准，常被忽视。

5．迁延型或持续型澹妄

相对较少，多见千既往存在认知功能障碍的患者，或诡妄继发千颅内

新发病变者。

澹妄的量表评估

推荐意识模糊评估量表(CAM，敏感性94%~100%，特异性90%~

95%)4A测试(4AT,敏感性为90%，特异性为84%）以及诡

妄评估量表[2009年诡妄评估量表－修订版(DRS-R-98)，敏感性

为89.3%，特异性为96.8%］用千诡妄评估；对未经精神科培训的

A

医护人员，推荐采用4T量表进行评估，对经过相关培训的人员推

荐使用CAM、CAM-ICU和DRS-R-98。

澹妄的处理

1．澹妄治疗原则

以触发因素的干预和治疗为主，对症治疗首选非药物治疗，不推荐对

诡妄患者常规使用抗精神病药物。

2．急诊治疗流程

(1)评估生命体征，必要时完善血气分析，测血糖；

(2)详细的体格检查；

(3)寻找诡妄的触发因素：血压、心率、指氧、体温、出入量、电

解质、疼痛、感染、尿便障碍、合并用药、侵入性管路、营养摄入、

环境／陪护人员改变等等；

(4)积极干预可治性触发因素；

(5)首选非药物治疗：

包括提供适宜的环境、定向提醒、关注体液平衡、