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甲亢的复发第30页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢复发抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束后甲亢易复发用药疗程达3年的患者复发率仍在50％以上停药后复发的平均间隔期为1年疗程越长甲亢的复发率越小第31页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢复发如果没有不良反应或患者愿意继续服药可采取较长疗程治疗第32页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢复发常有诱因如妊娠过量服用含碘食物等甲亢复发第33页，共63页，星期日，2025年，2月5日疗程中TRAb不易转阴或常有波动者复发率极高?治疗期间病情不易控制维持治疗阶段用药剂量较大者伴有HLA-B5或DRW阳性者易复发对有上述情况者主张疗程适当延长与复发有关的因素
第34页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢复发后如再用ATD治疗病情仍可控制但部分患者停药后常又复发处理终身服药手术放射性131I治疗甲亢复发第35页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢治疗中的特殊临床问题第36页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢与肝功能异常甲亢与白细胞减少甲亢治疗中的特殊临床问题第37页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢与肝功能异常甲亢引起的肝功能异常抗甲状腺药引起的肝损害甲亢同时合并其它肝脏疾病第38页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢性肝病指甲亢引起的肝功能损害肝脏肿大和黄疸甲亢性肝病不包括甲亢并发病毒性肝炎和药物性肝损害等发生率各家报道相差悬殊据临床统计约有36％的甲亢患者有不同程度的肝损害第39页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢性肝病甲亢引起肝功能异常和黄疸的机制较复杂目前尚不完全清楚过量的甲状腺素对肝脏直接毒害作用可有肝细胞型和胆汁瘀滞型两种第40页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢性肝病发生机理（1）肝脏营养不良甲亢时代谢率增高营养物质消耗过多加之腹泻营养物质吸收减少造成肝脏营养物质缺乏使三大物质及胆色素代谢受损从而使肝细胞变性坏死及胆汁瘀积第41页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢性肝病发生机理（2）肝脏相对缺氧甲亢时肝脏各种代谢活跃耗氧量增多但肝血流量并不增加造成肝脏相对缺氧TH能增加肝细胞的氧耗并对某些酶系统有直接作用缺氧以致线粒体肿胀肝细胞发生脂肪变性坏死出现肝大及转氨酶升高第42页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢性肝病发生机理（3）心力衰竭甲亢心并发CHF时肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死（4）血流动力学改变甲亢时血流加速肝动脉和门静脉之间的正常压力不易维持肝小叶周围血窦充血扩张造成肝小叶压迫性萎缩导致黄疸及肝功能异常第43页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢性肝病发生机理（5）肝功能异常使TH转化率降低血中TH增加可进一步损伤肝脏
（6）有感染或休克时可加重肝脏损害第44页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢性肝病临床表现除甲亢表现外有肝病的症状及体征症状乏力纳差肝区痛尿黄体征肝大有压痛可有脾大皮肤巩膜黄染实验室检查T3T4ASTALTALPTBILDBIL升高第45页，共63页，星期日，2025年，2月5日第1页，共63页，星期日，2025年，2月5日甲亢治疗的主要目的在于降低血中甲状腺激素TH的浓度，重新建立正常的机体代谢状态。抗甲状腺药物ATD主要通过抑制甲状腺细胞中的过氧化物酶，使被摄入甲状腺细胞的碘不能被活化，从而抑制甲状腺激素合成。第2页，共63页，星期日，2025年，2月5日ATD主要为硫脲类衍生物嘧啶类咪唑类PTUMTU甲亢平他巴唑目前国内使用最多的是PTU和他巴唑药物种类第3页，共63页，星期日，2025年，2月5日适应症青少年及儿童患者
轻中度甲亢?
妊娠妇女?
甲状腺次全切除术后复发又不适用131I治疗者
甲亢伴严重突眼者?
手术前或放射性131I治疗前准备
患严重器质性疾病如严重心脏病不能手术者第4页，共63页，星期日，2025年，2月5日剂量与疗程治疗总疗程至少为2年大致可分为三个阶段初治阶段
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