恩施讲座脓毒性休克的诊断治疗.pptVIP

脓毒性休克的液体复苏

（四）脓毒性休克复苏液体选择（尚存争议？）1.等渗晶体液（0.9%盐水、林格氏液，早期不含糖、不含碱）。2.胶体液（5%白蛋白、血浆、全血、低分子右旋糖酐、羟乙基淀粉等）。3.液体复苏时，用晶体液还是胶体液，目前学术上并无定论，应根据特定的复苏目的选择特定的复苏液体。晶体液价廉易得，且不良反应少，故优先使用。一旦大量晶体液复苏疗效欠佳或有明确低蛋白血症，可以适时、适当补充胶体液,如白蛋白等。晶、胶兼顾，各尽其能，因人而异，灵活使用，有的放矢，缺什么补什么。4.关于7.5%高渗盐水与羟乙基淀粉的应用问题？5.血浆绝不能作为容量复苏的胶体选择，其适应症应为补充凝血因子。6.输血问题：当贫血重者（Hb＜70g/L，HCT＜30%），可酌情输注浓缩红细胞，使Hb＞100g/L为宜。第30页，共53页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克的液体复苏

（五）脓毒性休克液体复苏实施步骤之一1.早期快速输液阶段（第1小时）（尚存争议？）首剂20ml/kg，10～20min内快速静脉推入。常用溶液0.9%氯化钠、林格氏液，一般第1小时快速输液不用含糖液与含碱液。立即进行休克再评估，若体循环与组织灌注（心率、脉搏、血压、CRT、肤色、尿量等）无明显改善，可再予第2剂、第3剂，每次均为10～20ml/kg。第1小时液体总量可达40～60ml/kg。第1小时快速输液既要重视液体量不足，又要注意心、肺功能（肺部啰音、奔马律、肝肿大、呼吸做功增加、氧合下降）。液量不足时复苏效果差，液量过多时出现心肺功能不全。条件允许时,进行多种特殊指标监测，如中心静脉压、心输出量、中心静脉血氧饱和度等。还要监测血气、血糖、电解质。第31页，共53页，星期日，2025年，2月5日

脓毒性休克的液体复苏

（五）脓毒性休克液体复苏实施步骤之二2.继续输液阶段用2/3～1/2张含钠液，根据血电解质测定结果进行调整。按5～10ml/（kg.h）速度输入，治疗6～8小时，直至休克基本纠正。要动态观察体循与组织环灌注情况，评估液体量是否恰当，随时调整输液方案。还要监测血气、血糖、电解质。第32页，共53页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克的液体复苏

（五）脓毒性休克液体复苏实施步骤之三3.维持输液阶段可用1/3～1/4张液体，按2～4ml/（kg.h）速度，在余下16小时内缓慢输入，24小时后根据情况调整。维持输液阶段也要动态观察体循与组织环灌注情况，评估液体量是否恰当，随时调整输液方案。也要监测血气、血糖、电解质。第33页，共53页，星期日，2025年，2月5日治疗方案阶段液体性质时间剂量和速度液体复苏阶段快速输液（第1小时）等张晶体：生理盐水第1h首剂20ml/kg，10～20min静脉推注，可重复2～3次，总量达40～60ml/kg继续输液2/3～1/26～8h5～10ml/kg/h维持输液1/3～1/424h2～4ml/kg/h脓毒性休克的液体复苏

（五）脓毒性休克液体复苏实施步骤表第34页，共53页，星期日，2025年，2月5日脱水液体疗法时静脉补液实施方案（婴幼儿期）（混合溶液）第35页，共53页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克的液体复苏（六）纠正电解质平衡紊乱根据电解质检测结果，给予适当补充，如钠、钾、钙、镁等，并调整补钠量。第36页，共53页，星期日，2025年，2月5日脓毒性休克的液体复苏(七)纠正代谢性酸中毒1.慎重纠酸补碱：目前认为脓毒性休克患儿酸中毒是组织缺氧的表现，纠正酸中毒最好的办法是恢复组织灌注，适度的酸性环境有利于氧与血红蛋白分离，向组织提供更多的氧。2.补碱原则是：晚用、少用、慎用、适度。在保证有效通气和恢复有效灌注的前提下，根据血气结果，可在继续与维持输液阶段使用碳酸氢钠，使血pH达7.25即可，切忌纠酸过度。3.对灌注不足导致的血pH值≥7.25的高乳酸血症，不推荐以改善血流动力学和减少升压药需求为目的而应用碳酸氢