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急性肾损伤6个救命细节与长期护肾方案2025

“一名青年因骑行摔倒后出现血尿诊断为肾破裂紧急手术后肾功能逐

渐恢复。”“一名老年患者因长期服用含马兜铃酸的民间偏方导致急性肾

损伤合并少尿、水肿经血液透析后脱离危险。”

这些事故在生活中屡见不鲜急性肾损伤(AcuteKidneyInjury,AKI)

起病急骤、进展迅速全球每年约1330万新发病例其中约170万人因

此死亡［1］。若不及时干预急性肾损伤可引发全身多器官衰竭甚至危及

生命。

那应该如何科学应对这一“无声威胁”？以下从病因管理到长期康复全

面解析急性肾损伤的规范化治疗策略助力肾脏渡过难关。

一、明确病因对症治疗

急性肾损伤的病因多种多样像创伤、药物毒性、感染、尿路梗阻等。治

疗的关键在于早期识别并积极治疗原发病。

含马兜铃酸的中草药

药物导致的急性肾损伤：立即停用肾毒性药物比如非笛体抗炎药、氨基

糖昔类抗生素、含马兜铃酸的中草药［2］。

梗阻性急性肾损伤：需通过超声、CT等影像学检查确定结石或肿瘤位置

解除梗阻。

脓毒症相关的急性肾损伤：积极抗感染维持血流动力学稳定。尽早找到

病因并解除损伤才能最大程度保护残余肾功能。

二、管理基础疾病为肾脏“减负”

对于急性肾损伤损伤合并高血压、高血脂、高血糖的患者除了积极治疗

导致疾病的直接原因还需要同步控制本身就有的基础疾病。很多急性肾

损伤患者同时患有高血压、高血脂、高血糖。

肾病患者中高血压患病率达60.5%,糖尿病为31.3%,血脂异常高达

50.5%［3］［4］“三高”加上急性肾损伤会给肾脏带来巨大负担［1］。所

以控制基础疾病很重要。高血压患者建议将日常血压控制在

130/80mmHg以下。若肾功能较好(肾小球滤过率＞30),优先使用“普

利类”或“沙坦类”降压药既能降压又能护肾［3］。

糖尿病患者要把长期血糖指标(HbAlc)控制在7%以下出现急性并发

症时暂停使用“列净类”降糖药［4］。

高脂血症患者需长期服用他汀类降脂药降低“坏胆固醇”水平预防

心脏病和中风［5］。

三、“精准补水”维持平衡

肾脏的重要功能是平衡体内电解质、水以及过滤有毒有害物质。急性肾损

伤时肾脏很脆弱补水过多或过少都不行。补水过多会增加肾脏负担,

不利于恢复；补水过少则影响肾脏代谢［2］。

补水量主要看三个指标：尿量每小时每公斤体重至少排尿0.5ml;血管

压力正常范围是6-8厘米水柱；体重变化若1天内体重增加2公斤以

上可能提示水分过多［1］。

过度补液会加重肾脏、肺、心脏负担甚至危及生命［1］。同时要密切关

注血液中钾和钠的平衡血钾＞6.5mml/L需紧急处理血钠异常时要

调整补液种类。

四、合理补充营养助力康复

急性肾损伤时肾脏对抗疾病需要更多能量每天能量摄入应达到

20-30kcal/kg但要注意限制钾、盐、蛋白摄入以免加重肾脏负担［2］。

优质蛋白对康复必不可少像鸡蛋、牛奶、瘦肉等可以适当增加摄入。

饮食方面根据体重计算热量每公斤体重需20-30大卡。主食选择米饭、

面条等提供能量炒菜用植物油适量吃非高钾坚果。未透析患者每天

每公斤体重摄入。.6-0.8克优质蛋白如鸡蛋、豆腐、鱼肉；透析患者可

增加至1.0-1.2克优先选择鸡蛋白、瘦肉、低磷奶粉。高钾高磷食物要

限制摄入［2］［6］O

五、肾脏替代治疗关键时刻救命

当急性肾损伤导致肾脏功能丧失体内水和电解质紊乱各器官负担加重,

就需要进行肾脏替代治疗［2］［5］——血液透析。它能清除体内毒素和杂质,

平衡电解质和水让肾脏得到休息。肾脏代替治疗

出现以下4种危险情况时需立即进行血液透析或连续性肾脏替代治疗:

血钾＞6.5mml/L;血液pH＜7.1,碳酸氢根＜12mml/L;全身水分过

多引发肺水肿且利尿剂无效；肾脏完全停止工作出现昏迷、胡言乱语

等症状。

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