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临床蝶腭神经节解剖、临床应用和阻滞技巧

一、蝶腭神经节

1.位置

蝶腭神经节，也被称为翼腭神经节或Meckels神经节，位于翼腭窝内。

翼腭窝是位于头颅深处的一个狭小空间，大致呈高2厘米、宽1厘米的三角形或心形的红灰色凹陷。

蝶腭神经节的体表投影位置在体表可触及的颞骨和颧骨相连接处形成的弓状区域，四白穴与外耳道连线中点位置，向内深度约5.5厘米处。

2.构成

蝶腭神经节是颅外最大的神经节，其中包含交感神经纤维、副交感神经纤维和感觉神经纤维。

副交感神经纤维，主要来自脑桥的上泌涎核。它们先随面神经走行，然后通过岩大神经到达翼腭窝内的蝶腭神经节。在神经节内换元后，发出节后纤维，主要支配泪腺、鼻腔黏膜腺体和腭部腺体的分泌。

交感神经纤维，主要来自颈内动脉丛。它们随动脉分支进入蝶腭神经节，但并不在神经节内换元。然后穿过神经节，主要作用是调节血管收缩等。

感觉神经纤维，主要来自三叉神经的上颌支。它们经过蝶腭神经节分布到鼻腔、腭部、咽部的黏膜等部位，主要负责传导这些区域的感觉信息。

3.分支及分布

蝶腭神经节发出的分支主要包括鼻支、腭神经和咽神经等。

鼻支分布于鼻腔外侧壁和鼻中隔的黏膜。其功能是调节鼻腔黏膜的分泌和感觉等生理作用。

腭神经分布于硬腭和软腭的黏膜以及腭扁桃体等部位，在味觉感受和腭部肌肉运动调节等方面发挥作用。

咽神经分布于鼻咽部的黏膜，参与咽部的感觉和反射活动。

二、蝶腭神经痛VS蝶腭神经损伤

1.蝶腭神经痛

这是一种神经病理性疼痛，主要是蝶腭神经受到刺激而引发的疼痛症状。

临床表现

疼痛为主

主要症状是一侧面部疼痛，疼痛部位包括眼眶、鼻根、上颌、腭部等，疼痛性质像电击、刀割或烧灼一样。疼痛呈发作性，每次持续数秒到数分钟，发作频率不定。

伴随自主神经症状

发作时伴有流涕、鼻塞、眼结膜充血、流泪、咽部异物感和腭部疼痛等。

2.蝶腭神经节损伤

蝶腭神经节损伤主要是神经节本身受到损害，导致其功能出现异常。

临床表现

感觉和分泌功能障碍为主：鼻部可出现黏膜干燥或分泌物增多、嗅觉减退；口腔有腭部麻木；咽部出现干燥、疼痛；眼部可能有眼干或泪液分泌过多等情况。

与蝶腭神经痛相比，其疼痛不是主要特征，主要是功能障碍的表现。

三、蝶腭神经节的临床应用

1.治疗多种疼痛综合征

蝶腭神经节阻滞可用于治疗多种疼痛疾病，包括但不限于蝶腭神经痛、三叉神经痛、不典型面部疼痛、急性偏头痛、丛集性头痛和带状疱疹等。

对于三叉神经痛，蝶腭神经节也可能是一个潜在的治疗靶点，通过影响三叉神经的传导来缓解疼痛。

蝶腭神经节在不同类型的原发性头痛中可能具有重要地位。例如，在某些类型的头痛中，蝶腭神经节的活动异常可能导致头痛的发生。

2.治疗过敏性鼻炎

临床研究表明，针刺蝶腭神经节治疗过敏性鼻炎患者后，治疗有效率可达98.33%，且复发率较低，仅为3.33%。

3.治疗干眼症

针刺蝶腭神经节配合辩证取穴治疗肝肾阴虚型干眼症，可明显改善患者眼部症状，疗效确切。针刺组总有效率高于西药组，且治疗后针灸组总症状评分低于西药组。

4.治疗多系统疾病

针刺蝶腭神经节为一种特殊针刺方法，由首都医科大学附属北京同仁医院李新吾教授于20世纪60年代后期发明。

运用55mm长度的针灸针从面颊部进针经由特定通路以针尖碰触刺激位于翼腭窝的“蝶腭神经节”以治疗各种疾病。现代临床常称之为“新吾针刺法”。

从1968年开始临床应用至今，主要用于治疗各型鼻病，后发现此方法对于耳、眼、面瘫、面痛、痛经、胃酸过多等多系统病症也起到良好效果。

四、蝶腭神经节阻滞的穿刺技巧

主要有三种主要的穿刺路径：经鼻入路、侧入路和腭大孔入路。

经鼻入路：取仰卧位，治疗前检查是否患有息肉、肿瘤、异物。使用2%利多卡因浸泡棉签，沿双侧中鼻甲上源插入棉签，使之覆盖蝶颚神经节表面粘膜，然后将1ml局麻药沿棉签缓慢滴入。20分钟后取出棉签。

经鼻入路示意图

经腭大孔入路：病人取仰卧位，，颈部垫薄枕，使颈部保存伸展。腭大孔位于位于硬腭后部第三臼齿齿龈线内侧。将120°牙针通过腭大孔沿向上后插入约2.5cm，上颌神经位于蝶颚神经节上方。

侧方入路：由于操作方便，该入路是临床应用最多的入路。病人取仰卧位，通过病房反复张闭口确认冠状切迹。

当确认冠状切迹后，要求病人张口并保持自然位置。将穿刺针沿着与颅骨垂直平面插入至翼突外侧板，此时将针稍回退，将针尖向前上调整，使针尖进入翼腭窝。如果针尖位置正确，病人会感觉到鼻后方有嗡嗡感。

CT引导下穿刺

超声引导下穿刺探头放置

超声引导下蝶腭神经节穿刺