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第六章麻醉药;【学习目标】

掌握局麻药与全麻药的概念及其基本作用；熟悉常用药物的作用特点及应用，不良反应及防治；了解常用的局麻方法及全麻辅助用药的意义。

初步具有根据麻醉药的作用特点制定用药护理措施的能力；具有为手术麻醉患者及家属宣教用药护理知识的能力。;第六章麻醉药;作用于CNS

全身痛觉消失

意识丧失

肌肉松弛

大部分反射消失;麻醉药是指作用于神经系统，能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去感觉（特别是痛觉），利于进行外科手术或诊断操作的药物。根据其作用范围可分为：;一、吸入麻醉药（inhalationalanesthetics）

概念：是一类经呼吸道吸入而产生全麻效果的药物。

特点：药物呈气体和液体状态，经肺泡进入血液，大多以

原形经肺排出，部分经肝代谢。

常用药物：异氟烷、恩氟烷、七氟烷、氧化亚氮。;一、吸入麻醉药（inhalationalanesthetics）

异氟烷（isoflurane）和恩氟烷（enflurane）

两药为同分异构体，无色挥发性液体，性质稳定。;一、吸入麻醉药（inhalationalanesthetics）

异氟烷（isoflurane）和恩氟烷（enflurane）

异氟烷作用强、不良反应少，是目前较常用的吸入麻醉药。

适用于全麻诱导和维持，也适用于剖宫产。

颅内压增高者慎用，对本品或其他卤化麻醉药过敏者禁用。;一、吸入麻醉药（inhalationalanesthetics）

七氟烷（sevoflurane）

与异氟烷相比，麻醉诱导迅速、平稳、苏醒快，麻醉深度较易

调节；有镇痛和肌松作用；对呼吸、循环系统功能抑制轻。

适用于全麻诱导及维持。

主要不良反应为恶心、血压下降、心律失常或重症恶性高热。

慎用于剖宫产；禁用于已知或怀疑有恶性高热遗传史及对本品

过敏的患者。;一、吸入麻醉药（inhalationalanesthetics）

氧化亚氮（nitrousoxide）

无臭味甜的无色气体，性质稳定。;二、静脉麻醉药（intravenousanesthetics）

概念：由静脉注射给药而产生全麻效果的药物。

特点：与吸入麻醉药相比，麻醉深度不易掌握，起效快、

排出较慢。

常用药物：硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚。;二、静脉麻醉药（intravenousanesthetics）

硫喷妥钠（thiopentalsodium）

???点：麻醉作用迅速，无兴奋期。

缺点：①作用时间短，

②镇痛效果差，肌松不完全；

③对呼吸中枢有明显抑制作用；

④浅麻醉时易诱发喉及支气管痉挛；

⑤大剂量可引起严重低血压。;二、静脉麻醉药（intravenousanesthetics）

氯胺酮（ketamine）

麻醉作用快速短暂，苏醒慢，恢复期可出现精神症状。

对体表镇痛作用明显，对呼吸抑制轻微，使脑血流量增加。

引起意识与感觉暂时分离的状态称为分离麻醉。

可单独用于麻醉诱导和各种表浅、短时小手术。

严重的高血压及甲亢患者禁用。;二、静脉麻醉药（intravenousanesthetics）

丙泊酚（propofol）

为短效静脉麻醉药，麻醉迅速、平稳，维持约8分钟。

镇痛作用较弱；对呼吸和循环系统抑制明显；恢复期可出

现恶心、头痛。

能抑制咽喉反射，利于插管；能降低颅内压及眼压。

用于全麻诱导和维持。

孕妇及哺乳妇不宜使用，三岁以内儿童慎用。

使用前应摇匀，一次使用后的药物不得留作下次重用。;第一节全身麻醉药;一、概述

局部麻醉药（localanesthetics）是一类在用药局部可逆性地阻断感觉神经冲动产生和传导，在意识清醒的状态下使局部痛觉暂时消失的药物。

（一）局麻作用

（二）吸收作用;（三）局部麻醉方法;二、常用局部麻醉药

根据化学结构分为酯类：普鲁卡因和丁卡因

酰胺类：利多卡因和布比卡因

普鲁卡因（procaine）

【药理作用和用途】

1.局部麻醉粘膜穿透力弱，毒性小。主要用于浸润麻醉、

传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉和局部封闭疗法。

2.复合麻醉静脉注射可加强全麻药的镇痛、镇静作用。;普鲁卡因（procaine）

【不良反应及注意事项】

1.过敏反应：

2.毒性反应：

3.其他：;丁卡因（tetracaine）

局麻强度及毒性均比普鲁卡因强约10倍。因对黏膜穿透力强